社区高血压病例规范管理概述.ppt

社区高血压病例管理 卫生部 场景一：某社区卫生服务中心全科诊室有一高血压患者因为发热、咳嗽1天就诊。你是接诊的医生…… 场景二：某社区卫生服务中心全科诊室有一在随访的糖尿病患者，口服药治疗。这一年来血糖控制平稳，今天来测血糖：空腹8.5mmol/l。你是接诊的医生…… 社区慢性病病例管理的出发点 1、强调在慢性病管理中，家庭医生和专科医生的任务各有侧重，职责不同。 2、不以将家庭医生培养成高血压和糖尿病专科医生为目的。 3、对社区居民，强调预防为主，防止疾病危险因素的发生。对已有危险因素的居民，通过进行健康教育和行为干预，督促其改变不良的生活行为。 4、对社区现患病人，强调防治结合,提高疾病管理效力，降低管理成本。 5、强调科学性、有效性和可行性并重。 一、是确认并适当处理现患问题； 二、是对慢性问题进行规范化管理； 三、是根据时机提供适宜的预防性照顾； 四、是改善病人的就医遵医行为。 社区卫生服务技术规范丛书 2008-03 要求: 规范化管理 规范化健康教育 规范化检出高血压(包括规范化测量血压) 规范化评估，危险分层 规范化分级管理（随访，检查） 规范化非药物疗法 规范化药物治疗，坚持长期平稳降压 规范化考核，评价效果 主要内容 社区高血压管理的策略 社区高血压管理的流程 社区高血压管理的适宜技术 高血压规范化管理的评估 高血压的药物