液体疗法3.pptVIP

第一天（24小时）补液 重型腹泻、中度脱水 3.维持补液阶段 目的：补充继续损失和生理需要 时间：16 小时 液体：2 ：6 ：1 液 液量：24小时总液量的1/2 方法：缓慢静脉滴注（比第一阶段慢一半） 注意：补钾和钙 （五）具体实施 第一天（24小时）补液 轻型腹泻、轻度脱水 1.口服补液 ORS液 80～100ml/kg/d PO 2.静脉补液 目的：补充累积损失、继续损失和生理需要 液体：2:3:1 液或2:6:1液 液量：90～120ml/kg/日 方法：均匀静脉滴注 注意：适当补钾 （五）具体实施 小结 第一天实施方案 补液量（ml/kg.d） 补液张力 补液时间 (小时) 轻度 中度 重度 补液步骤 扩容阶段 0 0 20 等张 0.5～1 快速阶段 总量的1/2（重度需减扩容量） 1/3～2/3 7～7.5 维持阶段 总量的1/2 1/3～1/5 16 总 量 90～120 120～150 150～180 24 第二天补液 若仍然呕吐腹泻，脱水纠正不理想，继续静脉补液： 目的：补充继续损失和生理需要 液体：2:3:1 液或2:6:1液 液量：90～120ml/kg/日 方法：静脉滴注开始8小时快速，后16小时减慢速度 严重呕吐腹泻，出现脱水休克，从头再来 （一）口服补液的护理 ORS液为2/3张，含电解质较多，久用易引起高钠血症 新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液 在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱水加重，应改为静脉补液 （二）静脉补液的护理 1.补液前准备阶段： ①补液开始前应评估患儿的病史、病情 ②熟悉常用溶液的种类、成分及配制方法 ③解释治疗目的，以利配合。解释液体疗法需要的时间及可能发生的情况 （二）静脉补液的护理 2.输液过程注意事项 1）按医嘱安排24小时液体总量，遵循“补液原则”分期分批输入 2)严格掌握输液速度，明确每小时的输入量，计算出每分钟输液滴数。有条件最好使用输液泵，以便更精确地控制输液速度 （二）静脉补液的护理 3）密切观察病情变化 ①观察生命体征，并监测体重变化 ②观察脱水情况： 如补液合理，补液后3～4小时排尿，说明血容量恢复；补液后24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，口唇湿润、无口渴，则表明脱水已被纠正；补液后眼睑水肿，可能是输入钠盐过多；补液后尿多而脱水末纠正，则可能是葡萄糖液补充过多，宜增加溶液中电解质的比例 （二）静脉补液的护理 3）密切观察病情变化： ③观察酸中毒表现： ④观察低血钾表现： ⑤观察低血钙表现：用钙剂无效，应考虑低镁血症 ⑥若突然出现烦躁不安、心率及呼吸加快、肺部出现湿啰音等，应警惕输液过量或过速而致心力衰竭和肺水肿 补钾原则： ①见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； ②补钾浓度不超过0.3％； ③方法：能口服者尽量口服，口服有困难或缺钾严重者静脉缓慢滴注，输入时间不少于6～8小时，决不能静脉推注； ④疗程：一般4～6日，严重者适当延长。 补钙注意： 不要漏到血管外以免引起局部组织坏死！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ （二）静脉补液的护理 4）准确记录液体出入量： 24小时液体入量包括：静脉输液量、口服液体量及食物中含水量；液体出量包括：尿量、呕吐量、大便丢失的水分和不显性失水。婴儿大小便不易收集，可用“称尿布法”计算液体排出量 呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍；体温每升高1℃，每小时增加0.5ml/kg 看这个腹泻女孩 开始治疗时 提供医疗服务者 “药物” 补液 小儿液体疗法及护理 学习内容 小儿体液平衡的特点 小儿液体疗法常用溶液 液体疗法 几种特殊情况的液体疗法 （一）小儿体液的总量及分布 体液分间质区、血浆区和细胞区 间质区、血浆区统称细胞外液，细胞区又称细胞内液，细胞内液和血浆液量相对恒定 细胞内液 血浆 间质液 血浆 细胞内液 （一）小儿体液的总量及分布 年龄越小体液总量占体重比例越高 （一）小儿体液的总量及分布 表：各年龄期体液的分布（占体重％） 年龄 细胞内液 细胞外液 体液 总量 间质液 血浆 新生儿 35 37 6 78 ～1岁 40 25 5 70 2～14岁 40 20 5 65 成人 40 15 5 60 与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低 细胞外液 Na+、Cl-、HCO3- Na+占阳离子90% 细胞内液 K+、Mg++、HPO42- （二）体液的电解质组成 水的需要量大 （见下图） 水的交换率快 体表面积大、R频率快，不显性失水多 生长发育快 细胞组织增长时积蓄水分 活动量大，代谢旺盛耗水量多 婴儿每日水