2017年神经内科主治医师考试常考知识点(二).docVIP

2017年神经内科主治医师考试常考知识点（二） 癫痫 【病史采集】 癫痫类型及症状：分原发性和症状性，其临床表现和类型有： (一)全身强直──阵挛性发作(GTC:大发作)。典型发作分三期： 1)先兆期：具各种感觉性，运动性和精神性先兆症状; 2)抽搐期：突然意识丧失、尖叫、跌倒于地、双侧瞳孔散大，对光反射消失，全身强直，呼吸肌强直性收缩，面色青紫，双眼上翻，持续约20秒左右，肢端细微震颤，后进入阵挛期，全身肌肉屈曲性痉挛，继有短促肌肉松驰，反复发生，约1-3分钟停止。 3)昏睡期：头痛、头昏、全身酸痛、乏力，对抽搐时情况无记忆。反复发作多年后可出现智力衰退，甚至痴呆。 EEG约50%有节律紊乱，阵发性尖波、棘波或棘慢复合波。继发性EP则可有局灶性改变。 癫痫持续状态：短期内大发作接连发生，即一次发作未清醒接着又发作，病人始终处于昏迷状态，或各种类型发作持续超过一小时以上。体温可升高。诱因是外伤、全身严重感染、或突然停用或更改抗癫痫药所致。严重时可出现呼吸、循环衰竭。 (二)失神小发作：5～10岁起病者为多，常突然停止原来的活动，中断谈话，面色苍白，双目凝视无神，手中所持物件可能跌落，有时头向前倾、眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动。一般持续6～20秒，发作突然停止，意识立即恢复。无先兆，不能回忆发作经过，深呼吸容易诱发。 检查：EEG有弥慢性双侧同步的3次/秒棘─慢波。 (三)单纯