给反对中医人讲点故事——多器官功能衰竭的认识历程.docVIP

日期：2009-8-23 0:05:00 　　（1） 　　“多器官功能衰竭”是一个现代医学越来越重视的概念，因为对于那些患严重疾病，如禽流感、SARS、肾综合出血热、乙型脑炎等等骇人听闻的传染病，或者是受到重大创伤的病人，如大面积烧伤、严重外伤、大失血、大型手术等等严重外伤，病人死亡的最主要原因是器官功能的衰竭，也就是诸如心血管系统、肝脏、肾脏、肺脏等重要脏器，这些人体重要部件中的某一个丧失其正常功能，从而导致人体停止运转。 　　所以防止器官功能衰竭，从而降低严重疾病患者的死亡率，就成为了现代医学非常关注的问题。 　　近五十多年的研究发现，人体器官功能衰竭是一个逐渐变化的复杂过程，但个过程是有规律可循的。人们关注器官衰竭的规律，是从第二次世界大战开始的。早在第一次世界大战期间，人们发现士兵死亡的主要原因是由于血压降低导致的心血管系统功能衰竭，于是在二战期间，美军开始全面的采用输血的办法防止血压降低，从而保证心血管系统的功能正常，这有效的帮助士兵度过了危险的急性损伤期，但却并不让人乐观，因为许多士兵度过危险期后，却纷纷相继死亡，死亡的主要原因是肾功能衰竭。人们意识到在输血防止心血管系统衰竭的同时，还要防止肾功能的衰竭，于是采用了输入钠溶液的措施，以保证尿液代谢的正常。广泛采用了这样的措施后，到了越战期间，人们又进一步发现肺功能衰竭而死亡，成为了受伤士兵最重要的死亡因素之一，于是人们采用了呼吸支持的技术，来维持肺的功能。 　　随着对器官功能衰竭的认识越来越深入，到了80年代，人们研制出了各种各样的机械设备来维持各种脏器的功能，以保证机体的正常代谢，这样单一器官功能衰竭的情况就不常见了。但是“按下葫芦起来瓢”，随之而来人们又发现了新问题：两个以上器官相继或同时衰竭成为了危重病人死亡的主要原因。这种情况在八十年代被命名为多器官衰竭（MOF),并提出了与之相关的诊断标准、治疗方法，在临床上起着重要的指导作用。但由于多器官衰竭的病理机制仍然处于未知状态，这就使得多器官衰竭的诊断与治疗难以取得突破性进展。 　　到了九十年代，人们逐渐认识清楚了人体从经受重大损伤到走向器官衰竭以至死亡，是一个循序渐进的过程，大致经历这样几个阶段： 　　人体遭受重大伤害后，就会产生一种强烈的应激反应。“应激反应”是一种人体应对环境的突然变化而产生的一些列本能反应，例如内分泌变化会使神经高度兴奋，从而使人对环境的变化更灵敏。肌肉的兴奋性提高，这样人可以获得不同于平时的力量。另外身体内的蛋白质、糖原、脂肪等会大量分解以应对可能出现的大量物质、能量消耗。但是过于强烈、持久的应激反应却会给人体带来严重伤害，大量蛋白质流失、内分泌严重紊乱、细胞代谢受到干扰、微循环受到阻碍等等，从而导致人体的代谢发生紊乱。 　　人体受到重大伤害产生强烈的应激反应后，就容易进入一种现代医学称为“全身炎症反应综合征”（SIRS）的状态。“全身炎症反应综合征”的概念是九十年代才提出来的，它发生的原因现在仍然不是很清楚，但是一种被称为“瀑布效应”或称“连锁反应”的机制在里面扮演了重要的角色。 　　炎症反应”是人体的一种正常反应，对于健康机体，这是人体清除体内异物的有效方式（但也有很多时候炎症反应的发生是异常的）。日常生活中口腔溃疡、青春痘、烫伤后的脓疮，这都属于体表可以看得见的炎症反应，而风湿病、心肌炎等等则属于机体内部的炎症反应。正常情况下，炎症反应只会限制在一个局部区域，当诱发炎症反应的刺激物被清除后，炎症反应也就逐渐消失。但是由于人体经历了强烈的应激反应，使得许多组织的代谢发生紊乱，于是局部发生炎症反应后，其产物会诱发周围的组织也发生炎症反应，新的炎症反应又进一步促使更多的组织发生炎症。这样一传十、十传百，像多米诺骨牌一样把炎症反应传遍全身。人体就进入了“全身炎症反应综合征”的状态。 　　当人体发生“全身炎症”后，各种组织器官的功能都容易受到干扰，于是有的器官就出现了功能障碍，这被命名为“多器官功能障碍”（MODS），进一步发展就出现了多器官衰竭，最终导致死亡。 　　应激——全身炎症反应——多器官功能障碍——多器官功能衰竭，这就是人体从经受重大伤害以至走向死亡的一个循序渐进的过程。 　　关于多器官功能衰竭过程的研究，是现代医学最前沿、最热门的课题之一，然而令人惊讶的是，现代医学最前沿的课题，竟然与数千年前的中医走到了一起，而现代医学近些年才发现得一些应对多器官功能衰竭的治疗方法，早在两千年前的《伤寒论》里，已经有了非常深入的认识。 　　（2） 　　我认识多器官功能衰竭与《伤寒论》方剂的关系是从读一则医案开始的。一天闲来无事，顺手翻开民国时期何廉臣编写的《全国名医验案类编》，正好看到一则题为《春温夹食案》的医案。医案中患者的病情是这样的： 　　张修臣之子，年龄十二岁，住