2015尚藍轩执业医师助理医师考试题库病理学全套讲义0201.docVIP

　局部血液循环障碍 充血和淤血 （1）充血的概念和类型（2）淤血的概念、原因、病理变化和对机体的影响 血栓形成 （1）概念（2）血栓形成的条件（3）血栓的类型（4）血栓的结局（5）血栓对机体的影响 栓塞 （1）栓子的概念（2）栓子的运行途径（3）栓塞的类型及概念（4）栓塞对机体的影响 梗死 （1）概念（2）梗死的形成原因和条件（3）梗死的类型和病理变化 充血和淤血 　　一、充血　　1.概念　　器官或局部组织血管内血液含量增多——充血。　　局部组织或器官由于动脉血输入量过多，使局部含血量增多——动脉性充血——主动过程。　　2.类型　　（1）生理性充血。　　（2）病理性充血——最常见：炎症反应早期——局部组织变红肿胀。　　　　二、淤血　　1.概念　　器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内——淤血或静脉性充血——被动过程。　　2.淤血的原因　　（1）静脉受压。（2）静脉腔阻塞：血栓或瘤栓形成。　　（3）心力衰竭：　　左心功能不全——肺淤血；　　右心功能不全——体循环淤血（肝、肾和下肢等器官淤血）。　　　　3.淤血的病理变化　　（1）静脉回流受阻——器官和组织体积增大；　　（2）淤血脏器呈暗红色；　　（3）毛细血管通透性增加，产生漏出液潴留在组织内——淤血性水肿，甚至淤血性出血。　　4.举例——重要！　　（1）肺淤血——左心衰竭引起。切面流出泡沫状、红色血性液体。　　1）急性肺淤血。　　2）慢性肺淤血：见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞——心力衰竭细胞。长期可致肺脏褐色硬化。　　　　（2）肝淤血——右心衰竭引起。　　1）急性肝淤血：　　小叶中央——肝细胞萎缩、坏死；　　周围——肝细胞脂肪变性。　　　　2）慢性肝淤血：　　肝小叶中央严重淤血——暗红色，而肝小叶周边——肝细胞脂肪变性——黄色，致使肝脏呈红黄相间的花纹状，如同槟榔的切面——槟榔肝。　　长期慢性肝淤血——肝脏淤血性硬化。　　 重要小结——两种淤血对比TANG 　 肺淤血 肝淤血 原因 左心衰竭 右心衰竭 肉眼 切面泡沫状红色血性液体 急性：肝脏增大，暗红色；慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化 镜下 急性 肺泡腔内充满水肿液及出血 肝细胞萎缩、脂肪变性 慢性 心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化 中央淤血，周围脂肪变性 　　5.淤血对机体的影响　　（1）淤血性出血、组织水肿。　　（2）脏器萎缩、变性和坏死。　　（3）长期慢性淤血——脏器硬化。 血栓形成 　　一、概念　　血栓形成——在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相凝集块的过程。　　血栓——形成的固体质块。　　二、血栓形成的条件　　1.血管内皮细胞的损伤——最重要和最常见的原因。　　2.血流缓慢或涡流。　　3.血液凝固性增高。　　　　　　三、血栓的类型——特别重要！——总结TANG 　 白色血栓 混合血栓 红色血栓 透明血栓 成分 血小板和纤维素 血小板小梁、纤维素和大量红细胞 纤维素网罗大量红细胞 纤维素 见于 血栓头部，以及心瓣膜 血栓体部 静脉内，血栓的尾部 DIC 备注 血小板血栓 　 干燥，无弹性，质脆易碎，可脱落形成栓塞 微血栓或纤维素性血栓 　　　　4种血栓的应试简化记忆【TANG】　　①纤维素———————————— 透明血栓——DIC　　②纤维素+红细胞—————红色血栓——静脉、血栓尾　　③纤维素+血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头　　④纤维素+红细胞+血小板————混合血栓——血栓体　　　　　　四、血栓的结局　　1.软化、溶解、吸收。　　2.机化。　　1）血栓机化：肉芽组织，取代血栓。　　2）再通：在血栓机化过程中，水分吸收，血栓干燥收缩出现裂隙，新生的内皮细胞被覆于表面，形成新的血管，并互相吻合沟通。　　3.钙化-——静脉石或动脉石。　　　　　　五、血栓对机体的影响　　利——堵塞破裂口，阻止出血。　　弊——　　1.阻塞血管：动脉——局部缺血性坏死；静脉——淤血、出血，甚至坏死。　　2.血栓脱落——栓子——栓塞相应的血管。心瓣膜上的血栓最易脱落。若栓子内有细菌——败血性梗死或脓肿形成。　　3.心瓣膜变形——狭窄或关闭不全。　　4.微血栓——DIC——广泛性出血，广泛坏死，甚至休克。 栓塞 　　一、概念　　1.栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿血流行阻塞相应血管腔的过程。　　2.栓子：阻塞血管的物质——固体（血栓栓子）、液体（羊水栓子）或气体（空气栓子）。　　二、栓子的运行途径——随血流方向。　　1.右心或体静脉的栓子——阻塞肺动脉及其分支。　　2.左心或主动脉的栓子——