2015尚藍轩执业医师助理医师考试题库病理学全套讲义0601.docVIP

　呼吸系统疾病 　　1.慢性支气管炎　　2.肺气肿　　3.大叶性肺炎　　4.小叶性肺炎　　5.肺硅沉着病（矽肺）　　6.肺癌　　7.急性呼吸窘迫综合征　　 细目 要点 1.慢性支气管炎 （1）概念及病理变化（2）病理临床联系 2.肺气肿 （1）概念及病理变化（2）类型和对机体的影响 3.大叶性肺炎 （1）病因（2）病理变化（3）并发症 4.小叶性肺炎 5.肺硅沉着病（矽肺） 6.肺癌 　　 7.急性呼吸窘迫综合征 （1）病因及机制 （2）病理变化 慢性支气管炎 　　　　　　一、病理变化　　1.黏膜上皮损伤——上皮细胞纤毛变短、倒伏甚至脱失形成糜烂。上皮再生时，杯状细胞增多，鳞状上皮化生。　　2.黏液腺肥大、增生、分泌功能亢进；使浆液腺变为黏液腺。　　3.支气管壁慢性炎细胞浸润。　　4.支气管软骨变性、萎缩、钙化甚至骨化。　　　　　　二、临床病理联系　　1.咳、痰、喘。　　2.近胸膜的肺大泡破裂——自发性气胸。　　3.肺气肿——胸闷、气急，呼吸困难、心动过速和发绀——肺源性心脏病。　　　　 肺气肿 　　是支气管和肺部疾病最常见的并发症。　　一、发病机制　　1.管壁纤维组织增生——细支气管不完全阻塞。　　2.长期慢性炎症——管腔塌陷。　　3.α-抗胰蛋白失活——肺泡回缩力减弱。　　　　　　二、病理变化　　1.肉眼：肺体积增大，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。　　2.镜下：肺泡呈弥漫性高度扩张，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。　　　　　　　　三、类型　　1.肺泡性肺气肿：又称阻塞性肺气肿。分为：　　腺泡中央型　　腺泡周围型　　全腺泡型　　　　2.间质性肺气肿：肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽等均可使空气进入肺间质。　　3.其他：①疤痕旁肺气肿；②代偿性肺气肿；③老年性肺气肿。气肿囊腔直径＞2cm——肺大泡。　　　　　　四、临床病理联系　　呼气性呼吸困难——肺动脉高压——肺源性心脏病。　　近胸膜的肺大泡破裂——自发性气胸。 大叶性肺炎 　　主要由肺炎链球菌感染引起。　　一、病理变化——急性纤维素性炎　　1.充血水肿期：肺叶肿胀、重量增加、暗红色。　　2.红色肝样变期：大量纤维素渗出及红细胞漏出。肺组织质地实如肝样。　　3.灰色肝样变期：红细胞溶解消失，肺泡壁毛细血管受压。肺组织质地坚实如肝，由于充血减退转为灰白色。　　4.溶解消散期。　　　　　　二、并发症（少见）　　1.中毒性休克——最严重的并发症。　　2.肺肉质变：由于肺泡腔内纤维素渗出过多，中性粒细胞量少，渗出物不能完全吸收消除，由肉芽组织取代。病变部位肺组织实变，呈红褐色如肉样。　　3.肺脓肿及脓胸：多见于金葡菌引起者。　　4.败血症。　　　　 小叶性肺炎（支气管肺炎） 　　主要由化脓菌感染引起。　　一、病理变化——关键词：急性化脓性炎　　肺泡腔内充满脓性渗出物及少量纤维素。　　【应试速记TANG】“大仙小农”　　二、并发症　　心力衰竭；呼吸衰竭。　　脓毒血症、肺脓肿、脓胸。　　支气管扩张。　　　　肺硅沉着病（矽肺） 长期吸入含游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒所引起。　　　　　　　　一、病理变化——硅结节形成+肺弥漫性间质纤维化。　　1.硅结节——特征性病变。　　细胞性硅结节——吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚积而成；　　玻璃样硅结节——结节纤维化和玻璃样变。　　2.肺弥漫性间质纤维化。　　 　 主要改变——硅结节的特点 其他 I期 局限于淋巴系统（尤其肺门淋巴结），近肺门处肺组织及胸膜上也可有 Ⅱ期 数量增多，体积增大，以肺门周围中、下叶较密集，总范围不超过全肺1／3 胸膜增厚 Ⅲ期 密集且相互融合成块，总范围超过全肺的2／3 硅结节间肺组织肺气肿改变 　　二、并发症　　1.肺结核——硅肺结核病。　　2.肺源性心脏病。　　3.肺气肿。　　【应试速记TANG】“核心肿”。 肺癌 　　一、病理变化　　1.肉眼类型　　①中央型：肺门区主支气管或段支气管。　　②周围型：段支气管开口以下，在肺叶周边部。　　③弥漫型：细支气管及肺泡内，弥漫浸润生长。　　　　2.组织学类型　　①鳞状细胞癌：最常见，中央型，男性，吸烟史。　　②腺癌：周围型，女性。特殊类型：瘢痕癌、细支气管肺泡癌。　　③小细胞癌：多属中央型，高度恶性。属低分化神经内分泌癌。　　④大细胞癌：恶性度高。　　　　　　二、扩散与转移　　1.直接蔓延。　　2.转移：　　淋巴道转移首先至肺内支气管淋巴结。　　血道转移最常见于脑、骨、肾上腺、肝。