气管插管术2资料.ppt

市妇幼保健院 2014年1月 主要内容----气管插管 概念、目的及作用 重要性 适应症、禁忌症 器械准备 操作步骤、技巧 效果判断 并发症 知识测试 概念----气管插管术 是通过口（口腔气管插管） 或鼻（鼻气管插管） 经咽、喉 将特制的导管 插入气管内的技术 目的及作用 建立人工气道、进行人工通气最好方法 便于清除呼吸道分泌物 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件 重要性----气管插管术 既往，是麻醉科的一项专业操作技术。 对呼吸衰竭及呼吸与循环骤停患儿， 简单人工呼吸及胸外按压，难以挽救生命。 最短时间内，建立和确保通畅的气道（Airway），是所有急救措施的首要步骤。 广泛应用在急诊科、 麻醉科、各种ＩＣＵ、各种病房及院外的各种急救现场。 每位临床医师都应当掌握。 重要性------气管插管术 气管插管与机械通气普遍应用于危重儿， 是救治呼吸衰竭以及呼吸与循环骤停的 重大进展。 是我国急救医学发展的一个里程碑。 儿科医生 对气管插管术的掌握和运用， 是降低我国危重患儿， 特别是5岁以下儿童 死亡率 的 关键 适应症----气管插管术 1. 重度窒息或呼吸心跳骤停，需心肺脑复苏者； 2. 上呼吸道严重梗阻致通气功能障碍，如急性喉炎、会厌炎等； 3. 严重呼吸功能障碍、急性呼吸衰竭需人工通气者； 4. 严重循环衰竭、休克、心功能衰竭需要人工通气支持者； 5. 中枢神经系统疾病致呼吸功能障碍或呼吸道阻塞，需人工呼吸支持者； 6. 神经肌肉疾病致呼吸肌麻痹者，如格林-巴利综合征； 7. 哮喘持续状态经内科治疗未能控制，有严重缺氧和/或二氧化碳潴留； 适应症----气管插管术 8. 气道内分泌物过多，不能自行咳出者； 9. 误吸（奶汁、胃内容反流、新生儿胎粪吸入）、 大咯血急救； 10. 各种全麻或静脉复合麻醉者； 11. 需要气管内注入肺表面活性物质； 12. 膈疝。 禁忌症----气管插管术 喉水肿、气道急性炎症时，禁忌气管内插管 对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎 器械准备----气管插管术 1. 喉镜（含电池、灯泡） 2. 气管内导管三条：标准的、±0.5cm 3. 导管管芯或插管探条 4. 开口器及经鼻插管钳 5. 气管内、口腔内吸痰管，吸引装置 6. 听诊器 7. 复苏气囊、简易呼吸器、氧源、胶布等 喉镜镜片类型、型号 检查光源及亮度 喉镜镜片：类型及型号选择 气管导管：型号选择 型号----气管导管 导管的标号有两种： 导管内径（ID）标号，每号相差0.5mm 法制F标号，为导管的外周径 F=导管外径（mm）×3.14 每号相差2F (14、16、18 · · ·) ID=F/4 型号----气管导管 简易计算法： 2岁以上小儿： 导管内径（mm)=（年龄/4）+4 估算法： 气管导管外径≈外鼻孔径≈小指末节直径 （因鼻孔大小与环状软骨处相等） 类型及特征----气管导管 类型选择----气管导管 插管前准备 先行吸氧 听诊了解两肺呼吸音情况 检查用物是否齐全合用 导管内插入金属管芯 芯头不可超过管端，打个安全折 推上喉镜镜片，检查喉镜灯是否明亮 步骤----气管插管术 第一步：摆正位置 第二步：左手持喉镜 第三步：插入喉镜，暴露悬雍垂 第四步：上提喉镜，显露会厌 第五步：寻找解剖标志声门和声带 第六步：插入导管 第七步：撤出喉镜 整个操作,时间不超过20秒 摆正位置----步骤一 操作者：站在病人头侧 病人：稳定病人头部在“鼻吸气位” 病人仰卧，鼻吸气闻香时头向后仰 使口、咽、气管置于一条轴线上 必要时可在病人肩背部或颈部垫一小枕 3岁以下婴幼儿不必垫高头部 鼻吸气位 左手持喉镜----步骤二 左手持喉镜 无论左势还是右势 拇指与食指、中指、无名指持镜柄 镜片朝前 小指靠在病人颏部提供稳定性 左手持喉镜 插入喉镜----步骤三 使病人张口 喉镜镜片沿着舌面滑入