肺部感染性疾病 案例.ppt

右上大叶性肺炎（正位） 右肺中叶大叶性肺炎（正位） 右肺中叶大叶性肺炎（侧位） Complication 感染性休克 毒血症或败血症 脓胸 胸膜炎 心肌炎 Diagnosis 症状: 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等 体征:口唇疱疹、肺实变等 典型肺部X线片 金标准：病原学诊断 Therapy 抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理 抗菌治疗 首选青霉素 耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类 多重耐药菌株者可选用万古霉素 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类 疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用药为口服用药，维持数日。 支持治疗 卧床休息 营养支持：高能量、高维生素补给 对症处理：退热、补液等 重症肺炎的治疗 一、广谱抗菌药足量、联合用药 二、抗休克治疗 ⒈补充血容量 ⒉纠正酸中毒 ⒊血管活性药物的使用 ⒋维护重要脏器功能 ⒌糖皮质激素应用 ⒍其他 并发症处理 脓胸、心包炎可穿刺抽液或引流 急性呼吸衰竭：氧疗、机械通气 葡萄球菌肺炎 （Slaphylococcus pneumonia） 葡萄球菌肺炎 概述： 是由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症，多为金葡菌，亦可由表皮葡萄球菌引起。 病情重，常发生于免疫功能已经受损的病人，健康人较少患此病。 特点：高热、咳大量脓血痰，迅速出现器官功能衰竭，易形成肺脓肿。 葡萄球菌肺炎----病因、发病机制 葡萄球菌为Ｇ＋球菌，有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌两类，后者一般不致病。 致病物质-----毒素与酶 病 因 发病机制 血浆凝固酶 α-毒素 杀白细胞素 溶血素 溶组织酶、透明质酸酶 青霉素酶 使菌体周围产生纤维蛋白保护细菌不被吞噬 延缓中性粒细胞聚集 破坏 白细胞 溶血 组织破坏和有利于细菌扩散 耐青霉素菌株达90%以上 葡萄球菌肺炎 侵入途径： 病理： 原发吸入性一般在肺上叶后段及下叶基底段。 化脓性支气管-支气管炎→向邻近气道和肺泡蔓延→肺段、大叶甚至一侧肺组织炎症。 血源性感染者 多发性小脓肿 原发性呼吸道吸入 血源性感染 葡萄球菌肺炎 1. 全身症状——起病多急骤， 寒战高热，呈驰张热或不规则热，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢。2. 呼吸系统症状——咳嗽，咳大量脓痰或脓血痰，胸痛，呼吸困难，发绀。 经血行感染引起的金葡菌肺炎则往往以原发感染灶的表现及毒血症为主，常可没有呼吸系统症状。 3. 体征：肺实变征 临床表现 葡萄球菌肺炎 血Rt： WBC 15×109/L ，中性粒细胞常在90%以上，核左移及中毒颗粒 痰涂片：大量中性粒细胞及Ｇ＋球菌 血培养＋药敏 Ｘ线检查： 实验室及X线检查 吸入感染者 血源性 主要表现有肺段或肺叶实变或呈小叶样浸润、肺脓肿、肺气囊、脓胸及脓气胸 两肺多发性小片状浸润、小液平、小气囊及胸膜浸润 葡萄球菌肺炎 脓胸、脓气胸：常见 较少见者有化脓性关节炎、心包炎、脑膜炎、脑脓肿、肝脓肿 并发症 葡萄球菌肺炎 诊断与鉴别诊断 根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、ＷＢＣ升高显著、N升高，核左移及中毒颗粒，X线表现片状阴影伴有空洞，已可作出初步诊断。确诊有赖于痰和血的阳性细菌培养。凝固酶阳性菌的致病力强。 金葡菌肺炎主要与其它病原菌引起的肺炎相鉴别。 葡萄球菌肺炎 一般治疗：通畅气道、止咳化痰、供氧、补液、补充营养 抗菌药物选择： 治疗 院外感染 院内感染 重症混合感染 青霉素Ｇ 耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素如苯唑西林(新青Ⅱ)、头孢呋辛钠 第三代头孢菌素如头孢他啶 一般疗程需4~6周 MRSA 万古霉素、利福平 葡萄球菌肺炎 早期治疗对本病的预后有十分重要的意义，有人报道起病后1~10天开始治疗死亡率为3.4%；病后11~20天治疗者死亡率为10.6%；病后21天以上开始治疗者死亡率大于30%。及时正确地处理并发症亦是影响本病预后的关键因素。 预后及预防 肺炎支原体肺炎(Mycoplasmal Pneumonia) 概述 大量流行病学资料显示：非典型病原体（尤其是肺炎支原体）是我国呼吸道感染的主要病原体之一 常和细菌混合感染 肺炎支原体肺炎也称为非典型肺炎（atypical pneumonia） Etiology- mycoplasma pneumoniae 无细胞壁，故呈多形性 呼吸道传播