冠状动脉搭桥术10例医学专用处理体会.docVIP

冠状动脉搭桥术10例医学专用处理体会 河南医科大学学报 2001年第2 期 ? 医学专用科:刘爱英　　本院在1999年间，实施冠状动脉搭桥术（CABG）10例，效果满意。现将医学专用处理方面的体会总结如下。 1 临床资料 本组男8例，女2例，年龄43~70岁，平均岁，体重55~89Kg。病种皆为冠心病(CAD)，其中8例伴不稳定型心绞痛2~10a，6例有心肌梗塞史，6例合并高血压病10~30a，7例合并室壁瘤，1例合并糖尿病15a，术前皮下注射胰岛素78u/d，维持空腹血糖在~/L。冠状动脉造影显示冠脉3支以上病变者7例，且狭窄均在85%以上。心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级2例，Ⅲ~Ⅳ级2例。左室射血分数(LVEF)2 讨论 冠心病患者的术前用药稍偏重，使患者入室时处于浅睡眠状态，避免内生性儿茶酚胺的分泌。对年龄偏大，病情较重者，最好避免应用东莨菪碱（1）。另外，维持患者的术前用药至术日晨，如钙通道阻滞剂（合心爽）、β受体阻滞剂（氨酰心胺）、硝酸盐类（硝酸甘油帖膜）等，一般患者入室时HR应控制在60-70次/min。对术前有心肌梗塞史、室壁瘤、冠状动脉3支以上病变者，诱导药以芬太尼为主，因依托咪酯对心肌抑制程度最小，故也常规应用。采用少量、分次给药，密切观察HR和MAP变化。加快输液及采取头低位可有效缓解诱导期发生的低血压，必要时可用新福林~静注，效果满意。肌松剂首选哌库溴铵或维库溴铵，潘库溴铵因可增快心率应慎用。诱导期的血压轻度下降、心率减慢不应急于药物处理，本组诱导期HR由60~70次/min降至43~56次/min，MAP由80~100mmHg降至56~70mmHg，ECG未见明显心肌缺血加重改变，10例患者均未用升压药物。 CABG医学专用应维持心肌氧的供需平衡，以降低心肌氧耗为主，避免加重心肌氧耗的因素，切皮及锯胸骨前应及时加深医学专用，避免此操作引起的血压上升和心率增快，如果医学专用受到限制，则用血管扩张药及β受体阻滞剂控制。维持BP、HR稳定不仅可保证医学专用和手术的安全性，且可减少术后心梗及再梗塞的发生率。临床上以MAP/HR来判断预后，意义极大(2)。一般认为，MAP/HR1,围术期经过较平顺，此值越小，预后越差。本组所有病人CPB前均保证MAP/HR~，CPB后维持在~左右，无1例出现围术期心肌梗塞或其他严重并发症。 CABG对心肺转流有其更高的要求，采用膜式人工肺、保证CPB中HCT20%为前提，维持较高的流量（~﹒min-1﹒m-2）和较高的灌注压（60~90mmHg），加上良好的心肌保护措施则是手术成功的有力保障。本组均采用氧合血和冷晶体按4:1混合，顺灌或逆灌加桥灌的方法保护心肌，从复苏情况看，效果良好。另外，停机时能使血红蛋白达到80~90g/L，出室达90~100g/L，则有利术后恢复。 CABG术中常规应用血管扩张剂，以硝酸甘油首选，一般用量~﹒min-1﹒kg-1，应根据MAP随时调整。至于正性肌力药物，因其可增加心肌耗氧量，故应严格掌握其适应证。对MAP持续偏低而PCWP较高者，主张应用多巴胺或多巴酚丁胺以改善心功能。 CABG术后患者常规用呼吸机支持6~8小时。异丙酚5~10ml/h持续泵入可降低应激反应，防止术后高血压。对有潜在心肌缺血和术后HR100次/min的患者，应尽早恢复使用β受体阻滞剂(3)。 参考文献 1、（英）Hurford WE，BaiLin MT，Davison JK,等主编.王俊科、王多友、王凤学，等译.专用手册.沈阳：辽宁科学技术出版社.1999，300. 2、李立环，刘白玲，吴宪红，等.370例冠心病手术医学专用及围术期处理的体会.临床医学专用学杂志.1999，15：42. 3、赵晶、邓硕曾.冠脉搭桥术围术期心肌缺血的预防与医学专用处理.国外医学·医学专用学与复苏分册.1998，19：287.　 1 / 1 1 / 1