先天性尿道下裂治疗现状_1.docVIP

先天性尿道下裂治疗现状 [关键词]?尿道下裂/先天性；外科手术，泌尿系统；外科，整形? 　　一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创 用的手术方法达200余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。 多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量 是保障手术成功的重要条件。现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较 满意的几种一期手术方法综合如下。 1　尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI) 　　本术式于1981年Duckett首先报道［1］，实施200余例，仅1例发生尿瘘，李衷 初［2］报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果满意。其 方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位 。其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基本与正常相似 ，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好 则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移 的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。 2　尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术) 　　1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前 1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好，其方法为：在 尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端 的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。本法 成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭 窄及尿道瘘，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系， 结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形 态，是其不足。 3　加盖岛状皮瓣法 　　本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上 改良而来。对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无 阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。其主要原理是保留一条尿 道板，将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板上加以缝合，形成新尿道，避 免了近端尿道口的环形吻合，术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少，外观亦佳，袁继 炎［3］报告用该术式治疗42例，并发尿瘘4例，龟头腹侧裂开1例。蒋先镇［4］报 告9例，发生尿瘘1例，并认为该法有两条皮肤对合线，且均位于重建尿道两侧，缺 乏软组织覆盖，易发生屡瘘。Baskin［5］报告尿瘘发生率为6%。 4　尿道延长术 　　本法通过游离前尿道，使尿道延伸，将其推至龟头顶部，创面由龟头和阴茎皮 肤覆盖。但是，尿道延长术颇具争议，理论上，尿道松解游离越长，其远端发生血 运障碍的危险越大。张涤生［6］指出：本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂 ；延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜，儿童延长长度不超过3cm ，成人不超过5cm。翟成琦［7］指出，前尿道的血运包绕在白膜内，与后尿道的血 运相连，游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜，确保了尿道的血运，尿道前移后不会 发生坏死，且取材方便，使用原尿道使手术简单，术后不发生尿瘘和尿道狭窄。文 献总结应用本法治疗尿道下裂37例，均获成功［6～8］。 5　横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术 　　于尿道口远侧，冠状沟近侧1cm处做环形切口，切断尿道板，将阴茎皮肤在阴 茎背侧神经血管束之上脱套至阴茎根部，将阴茎腹侧及尿道口周围纤维索条切除， 充分矫正下弯，修剪尿道末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮 内板，分离出供应皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿 道，于蒂根部分离一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿 道，一端与原尿道口做斜面吻合，另一端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿 道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端， 背侧包皮充裕者，可作为中度尿道下裂的首选方法。如系会阴型尿道下裂，可在尿 道口周围做一“U”形切口，游离阴囊皮肤做一段皮管与带蒂包皮皮管吻合。即Du ckett或Hodgson加Duplag尿道成形术［9］。本术式操作复杂，手术技巧要求高， 尿瘘发生率约15%～30%，但术后阴茎外观好，如手术者技术熟练能提高效果，黄旭 元［10］报告12例，全部成功，无尿瘘，3例因阴茎头下隧道过小，有轻度外口狭 窄，需定期尿道扩张，术后平均住院7天，刘中华等［11］报告17例，发生尿瘘4例 ，1例阴茎头下瘘，未作处理，吻合口瘘3例，1例自行愈合，2例一次修复成功，并 指出本术式将包皮的皮下组织游离以保证皮管的