20060331舒利迭疗效及安全性.pptVIP

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2016-11-30 发布于广东
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哮喘的本质-气道炎症二类平喘药物 Two types of medication help control asthma 哮喘的药物治疗吸入型糖皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他口服长效?2激动剂（班布特罗、丙卡特罗）抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法速效吸入型?2受体激动剂短效口服?2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素舒利迭比单用吸入激素显著增加哮喘无症状日舒利迭的疗效及药物安全性梁永杰 2006年3月31日平滑肌上皮肺泡健康人的气道上皮受损，脱落炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道平滑肌痉挛治疗策略：抗炎+解痉联合治疗 Helium He 3 MRI in a patient with moderately persistent asthma who underwent imaging twice: This first image was obtained before treatment with an inhaled bronchodilator. Multiple dark areas of wedge-shaped ventilation defects improve or resolve after albuterol treatment. 解痉平喘药 1. β2受体激动剂 2. 抗胆碱药 3. 茶碱类 4.白三烯受体拮抗剂顺尔宁抗炎平喘药 1.糖皮质激素????????? 2.色甘酸钠快速缓解用药长期控制用药全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 全面控制中、重度哮喘加吸入长效 ?2激动剂加倍剂量吸入激素加缓释茶碱加抗白三烯药物传统认为：吸入激素 GINA2002 HO OCOC2H5 C=0 COSCH2F O CH3 F F 吸入长效?2受体激动剂-沙美特罗 C H C H 2 N H C H 2 O H O H O O H CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 吸入激素--丙酸氟替卡松 (辅舒酮) 舒利迭主要成分体现治疗策略：抗炎+解痉联合治疗 0 5 10 15 20 25 30 35 0 3 6 9 12 15 18 21 时间 (周) 沙美特罗 50 ?g bid+ BDP 200 ?g bid BDP 500 ?g bid *** *** ** ** ** * *p0.05, **p0.01, ***p0.001 vs BDP Greening et al. Lancet 1994 对轻-中度哮喘，沙美特罗加吸入激素的效果优于单纯增加吸入激素剂量和基础值比较，清晨 PEF 变化均值(L/min) -10 0 10 30 40 20 有利于加用沙美特罗 -30 -20 -40 有利于单纯增加吸入激素剂量治疗差异 (%) Shrewsbury et al. BMJ 2000 Ind Greening Woolcock Kelsen Murray Kalberg Condemi 总效果随机效果 ICS, inhaled corticosteroid Values are mean percentage with 95% confidence intervals 沙美特罗和吸入激素联用6月使哮喘病人的无症状日增加 Jenkins C et al. Respir Med 2000;94(7):715-23. 舒利迭50/250 bid改善肺功能明显优于3倍剂量的布地奈德都保组800mcg bid 疗效差异 ***p0.001 舒利迭? 50/250mcg bd N=180 布地奈德 (800mcg bd) N=173 清晨PEF的均值(L/min) *** 340 360 370 380 390 400 410 420 350 基线治疗 1-4周治疗 5-8周治疗 9-12周治疗 13-24周治疗 1-24周 *** *** *** *** 舒利迭50/250 bid 改善哮喘患者的生活质量优于3倍剂量的布地奈德都保组 800mcg bid Juniper et al. Eur Respir J 1999;14(Suppl 30):370s P2460.