17章 胸科手术的麻醉.pptVIP

第十七 章胸科手术的麻醉 第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响Physiology of the Lateral Decubitus Position and the Open Chest 1. 开胸后呼吸生理改变Respiratory physiologic changes of open chest 1、开胸侧肺萎陷 (lung collapse) 　　 原因：开胸侧胸膜腔负压消失、肺泡萎陷 影响：肺泡通气及弥散面积锐减（约正常面积的50%），肺循环阻力增加。无气管内插管和人工呼吸可致开胸侧通气/灌注（V/Q）比例失调，继而造成低氧血症、呼吸性酸中毒，进而影响循环功能 概念：如此随呼吸两相的变动致纵隔向左右来回摆动，称为纵隔摆动（Mediastinal shift） 纵隔摆动造成呼吸困难与低氧，心腔大血管的扭曲致静脉回流受阻，回心血量减少，心排血量降低 在气管内插管人工控制呼吸下可以消除 3、反常呼吸及摆动气 Paradoxic Respiration 　　 概念：开胸引起纵隔摆动，亦产生肺内气体的摆动 吸气时有部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧肺，呼气时有部分气体从健侧肺“呼”入开胸侧肺，此种情况称为反常呼吸 来往于两侧肺之间的气体称为“摆动气(