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湘潭市科学技术进步奖申报书 (2016 年度) 一、项目基本情况 项目名称 主要完成人 主要完成单位 推荐单位(盖章) 法定代表人签名： 年 月 日 奖励类别 所属国民经济行业 科技成果登记号 密 级 可否公布 主 题 词 学科分类名 称 1 2 3 项目简介：（限200字） 授权发明专利（项） 授权的其他知识产权（项） 项目起止时间 年 月 日 ── 年 月 日 二、项目综述 （限1200字） 三、主要科技创新（主要技术发明、重大科学发现） （限6页） 四、第三方评价和推广应用情况 （限3页）（第三方评价，围绕科技创新点的创新性、先进性、应用效果和对行业科技进步的作用，做出客观、真实、准确评价。填写的评价意见要有客观依据，主要包括与国内外相关技术的比较，国家相关部门正式作出的技术检测报告、验收意见、鉴定结论，国内外重要科技奖励，国内外同行在重要学术刊物、学术专著和重要国际学术会议公开发表的学术性评价意见等，可在附件中提供证明材料。非公开资料（如私人信函等）不能作为评价依据。） 3．经济效益（需税务或审计部门盖章的证明） 单位：万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增销售额 新增利润 新增税收 创收外汇（美元） 节支总额 2013年 2014年 2015年 累计 各栏目的计算依据：（限200字） 社会效益（限200字） 五、论文、论著目录 1、代表性论文、专著 2、他人引用代表性引文、专著 六、本项目曾获科技奖励情况 序号 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门（单位） 本表所填科技奖励是指： 1．县（市）、区人民政府设立的科技奖； 2．经登记的社会力量设立的科技奖励； 七、本项目曾获科技计划、基金资助情况 项目编号（含年度） 项 目 名 称 下达部门 八、主要完成人情况表 姓 名 性 别 排 名 出生年月 出 生 地 民 族 身份证号 行政职务 工作单位 办公电话 完成单位 住宅电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业、专长 最高学位 曾获科技奖励情况 参加本项目的起止时间 自 至 对本项目技术创造性贡献：（限300字，写明证明依据） 声 明 本人严格按照《湘潭市科学技术奖励办法》及有关规定和推荐的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情形。如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名： 年 月 日 九、主要完成单位情况表 单位名称 所 在 地 排 名 单位性质 传 真 联 系 人 联系电话 移动电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 组织机构 代 码 对本项目技术创新和推广应用情况的贡献：（限600字） 声明： 本单位严格按照《湘潭市科学技术奖励办法》及其有关规定和湘潭市科学技术奖励推荐的的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情形。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。 单位（公章） 年 月 日 十、推荐单位意见 推荐单位意见：（限600字） 声明： 我单位严格按照《湘潭市科学技术奖励办法》及其有关规定和对推荐的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合推荐资格条件，推荐材料全部内容属实,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情形。 我单位承诺将严格按照有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。 推荐单位公章