2011急性心衰诊断和治疗进展.pptVIP

急性心衰合并症的处理（3-2） 三、心律失常 如洋地黄控制心率不满意，也可静脉缓慢注射（10～20 min）胺碘酮150～300 mg ，目的是减慢心率。(ⅠB) 急性心衰并发持续性室速，无论单形性或多形性，血流动力学大多不稳定，并易恶化成室颤，因此首选电复律纠正，但电复律后室速易复发，可加用胺碘酮静脉注射负荷量150 mg（10 min）后静脉滴注1 mg/min×6 h，继以0.5 mg/min×18 h。(ⅠC) 利多卡因在心衰中可以应用，但静脉剂量不宜过大。(ⅡbC) 心衰中的室速不能应用普罗帕酮。(ⅢA) 急性右心衰的治疗（1） （一）右心室梗死伴急性右心衰竭 1．扩容治疗 2. 禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压? 3．如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容，防止造成急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜使用硝普钠，应考虑IABP治疗?? 急性右心衰的治疗（2） （二）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭 1．止痛：吗啡或哌替啶。? 2．吸氧：鼻导管或面罩给氧6～8 L/min。 3．溶栓治疗 4．经内科治疗无效的危重患者(如休克)，若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可作介入治疗，必要时可在体外循环下紧急早期切