恶性浆膜腔积液概述_培训课件.ppt

恶性心包积液 定义 (Malignant pericardial effusion，MPE) 恶性肿瘤引起的心包液体过度积聚；生理状态下心包腔有15-30ml淡黄色液体，起润滑作用。 病因 肺癌 乳腺癌 白血病 淋巴瘤 恶性黑色素瘤最为常见，其次为胃肠道恶性肿瘤、肉瘤等。 尸检结果显示恶性肿瘤患者心脏和心包受侵率为5%-12%，约一半病变侵犯心包，三分之一侵犯心肌，余下者可心包、心肌同时受侵。 临床表现（心包压塞） 呼吸困难、端坐呼吸 胸痛、声嘶、吞咽困难 恶性心律失常、奇脉 颈静脉怒张、肝颈返流征阳性 检查手段 影像学检查 CT/胸片 明确病情 疗效评估 B超 快速判断、穿刺定位（最有意义） 烧瓶心 心包积液检查: 抽取心包积液后做脱落细胞检查，一旦发现癌细胞，确诊。 恶性心包液CEA水平升高，其敏感性高，可作为恶性心包积液常 规辅助诊断手段。 心包活检： 较心包积液穿刺活检阳性率高，但对患者体质要求也高。 诊断方法 金标准----细胞学诊断、明确病理（基因检测） 干预原则 及时干预（心脏无小事） 控制症状，降低负荷 副反应的防治 （心脏损伤、恶性心律失常） 危重急症 治疗策略 全身治疗 无症状或症状很轻，没有血流动力学异常， 应对化疗敏感的恶性肿瘤，如淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌进行全身治疗。 心包腔置管引流+腔内给药 在超声引导下，将中心静脉导管置入心包腔内，缓慢引流，待引 流1/3后（首次100ml、后续500ml），通过导管向心包腔内注 入化疗药物（顺铂）；慎用粘连性药物防止心包粘连！ 心包放疗/心包手术 最佳支持 卧床、吸氧 慎用利尿剂啊 猪尾导管 内容小结 恶性体腔积液属于中晚期病变，预后较差； 治疗效果有限，极易复发且伴随患者机体情况持续恶化； 注意医源性损伤的防控。 谢谢各位的宝贵时间 恶性体腔积液的诊治 上海交通大学医学院附属 第九人民医院 肿瘤科 王炯轶 恶性体腔积液分类 胸腔积液 腹腔积液 心包积液 恶性胸腔积液 定义 (Malignant? pleural effusion，MPE) 恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤 所致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤： 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤的常见并发症。 原因 病例数（％） 全部恶性积液 1283(100) 肺癌 450(35) 乳腺癌 256(20) 淋巴瘤和白血病 256(20) 原发瘤不明（腺癌） 154(12) 原发瘤不明（所有类型） 95(7) 生殖系肿瘤 70(5) 胃肠肿瘤 90(7) 泌尿系肿瘤 66(5) 其他 39(3) ? 病因 发病机制 中央型胸水—— 肿瘤阻塞纵隔淋巴管、血管致胸水渗出增加、吸收减少。 外周型胸水——肿瘤胸壁侵犯致胸壁毛细血管通透性增加；肿瘤阻塞脏层胸膜毛细血管及淋巴管致胸液吸收减少。 壁层 胸膜 脏层胸膜 临床表现 症状： 积液300ml多无症状； 积液500ml可出现呼吸困难、无法平卧以及心律失常等症状。 体征： 听诊呼吸意减弱或消失 患侧语颤减弱或消失 叩诊浊音或实音 检查手段 影像学检查 XRAY/CT 明确病情 疗效评估 B超 穿刺定位 胸水检查 血性：50%~82.8%癌性胸水，增长迅速，抽而复生 胸水肿瘤指标可与血清肿瘤指标同步升高 细胞学检查：阳性率40～90％（65％），特异性97% 金标准----细胞学诊断、明确病理（基因检测） 胸膜活检 阳性率39～75％略低于细胞学；胸膜活检定位有盲目性且30％仅侵犯脏层胸膜 胸腔镜 诊断率94％ De-Groot(1998)回顾总结1989-1993年间34例诊断不明胸水使用胸腔镜检查： 结果：17(50%)恶性，6(18%)TB，11(32%)阴性。 诊断方法 标志物 敏感性(%) 特异性(%) 临床价值 CEA 50 80 CEA10~12ng/ml多提示为腺癌胸水，临床价值较高 胸水CEA升高常早于血液 ADA 65 80 提示TB性胸水，临床价值较高 CA199 36 96 胰腺癌、胆管癌的标记物，特异性较高 CA125 63 较低 卵巢及其他癌性胸水可升高 NSE 45 81 SCLC胸水特异性标志 SCC 64 71 鳞癌胸水标志物 T亚群 ? ? 恶性胸水↓TB↑ 胸水肿瘤标志物检查 CEA20ng/ml特异性92％，CEA55ng/ml特异性98％ 干预原则 控制症状 降低负荷 对症支持 晚期肿瘤的处理 治疗策略 局部治疗+胸腔用药 大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状 控制胸水以达到缓解病情，