死亡医学证明书填写规则_培训课件.ppt

* * 14、后遗症的治疗 当医疗事件是对一种不再存在的疾病的残余情况（后遗症）进行治疗或调查时，应充分描述该后遗症并陈述它的起因，同时还应当清楚地表明原疾病已不复存在。例如：“鼻中隔弯曲—在童年时的鼻骨折”；“跟腱挛缩—肌腱损伤的晚期效应”；或“由于陈旧性结核病引起的输卵管闭塞所致的不育症”。 当存在多种后遗症而且治疗或调查并不是直接针对其中的哪一种时，则可接受象“脑血管意外的后遗症”或“多处骨折的后遗症”这样的陈述。 * * 死亡原因部分的填写要求 （1）“死亡医学证明书”第Ⅰ部分是分级填写的。 按照导致死亡的顺序填写。 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 根本死因永远填在最低一行。 时间间隔应尽量填写。 临死前的表现不需要填写。 不明确情况及症状体征一般不需填写。 优先填写更严重、更特异的疾病诊断。 损伤中毒需报告临床表现和外部原因。 * * （2）“死亡医学证明书”第Ⅱ部分可以根据情况填写。 第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。 ①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病； ②按照严重程度依次填写，无数目限制。 * * 伤害、不明原因死亡、衰老、呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭等要填写调查记录，以便于编码人员确定死因链与根本死因。 * * 四、证明书填写实例及分析 1.临死方式的填写 2.死因顺序的填写 3.死因诊断的填写 4.时间间隔的填写 5.外部原因的填写 * * 1.临死方式的填写 没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。 必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。 来院已死 R99 死于途中 R99 死于家中 R99 死时无人在场 R99 死因不明 R99 * * 这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。 一定要填在(a)行的话，则必须从(b)行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。 呼吸衰竭 J96.9 循环衰竭 R57.9 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 多器官功能衰竭 R99 多脏器衰竭 R99 全身衰竭 R53 1.临死方式的填写 * * 1.临死方式的填写 这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。 报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。 猝死 R96.0 癌性恶病质 C80 酸碱失衡 E87.4 电解质紊乱 E87.8 肺性脑病 G93.1 肺部感染 J98.4 * * 1.临死方式的填写 【例1-1】 I (a) 过敏性紫癜性猝死 根本死因：过敏性紫癜 D69.0 【例1-2】 I (a) 呼吸衰竭 (b) 大肠癌 根本死因： 大肠癌 C18.9 * * 2.死因顺序的填写 填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则去正确选择根本死因。 首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填写在b行, 依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。 如果还有死因链以外的死因则依次填写在第Ⅱ部分。 * * 2.死因顺序的填写 【例2-1】 Ⅰ(a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 贫血 【纠正】 Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压 Ⅱ 贫血 本例存在两个问题： （1）把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒； （2）把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。 * * 2.死因顺序的填写 【例2-2】 Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 冠心病和风湿性心脏病 本例存在两个问题： 本例在一行填写了两个死因，使