妊娠期糖尿的护理与管理.docVIP

妊娠期糖尿病的护理与管理 【论文摘要】: 妊娠期糖尿病GDM）是常见的产科并发症,其发生率为1%-14%,早期诊断妊娠期糖尿病孕妇严格控制饮食治疗对GDM患者在妊娠、分娩及产后各阶段做好护理是减少母婴并发症的重要环节方法：采用回顾性分析方法对20年8月~20年8月在我院产前检查确诊并住院分娩的GDM患者共例的资料进行分析。结果：妊娠期糖尿病早期诊断、及时治疗、严密监测将大大减少母婴并发症的发生。??【关键词】?妊娠糖尿病营养政策妊娠糖尿病筛选糖尿病定义：妊娠期期发生或首次发现的 不同程度的糖糖耐量异常。80％以上为GDM, 糖尿病合并妊娠为20％。 1.2 GDM筛查的必要性：（1）对孕妇的影响：并发妊娠高血压疾病、羊水过多、感染、难产、手术产率高、酮症酸中毒等（彭州市人民医院妇科刘高肥胖、神经心理失调。 1.3 GDM筛查（1）高危孕妇筛查：高危孕妇：1）年龄≥25岁（占孕妇人群90-95％）； 2）孕前肥胖（BMI ≥25 ）； 3）糖尿病高危种族，一级亲属有糖尿病史； 4）不良孕产史 ； 5）孕前患高血压； 6）本次妊娠经过：孕期体重超过12.5Kg、羊水过多、胎儿过大、反复霉菌性阴道炎和泌尿系统感染、早孕期尿糖（+） 第二章 诊断方法和监测 2.1 门诊筛查筛查时间为妊娠24～30周，产科检查时常规做血糖筛查，空腹血糖5.6 mmol/L，继续做糖耐量试验，1 h血糖≥10.6 mmol/L;2 h血糖≥9.2 mmol/L;3 h血糖≥8.2 mmol/L，4项中有2项达到或超过上述标准可诊断为妊娠期糖尿病。 2.3胎儿的监测：（1）胎儿畸形的发现：产科B超、胎儿心脏彩超（中孕）（2）.胎儿生长发育监测：孕妇体重、B超（腹围、胸围、肩周径）、宫高、腹围（3）.胎儿宫内安危监测：胎动、胎心监护（包括远程监护）、B超（羊水量变化）、脐血流 第三章 妊娠糖尿病的方法应严密监测糖尿病孕妇的血压肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况，最好在怀孕前即已开.怀孕前有效控制糖尿病因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期6-7周内。3.3避免酮症的发生主食每日应吃300-400克，分5-6次吃，少量多餐并多次胰岛素注射。4.妊娠期糖尿病应勤查血糖及时增减胰岛素用量。5.妊娠后合并糖尿病的孕妇及早进行治疗。6.密切监测胎儿大小及有无畸形定期查胎心及胎动。胎儿有危险信号出现，应立即住院由医生决定引产或剖宫产。妊娠糖尿病干预措施健康教育妊娠期糖尿病一经确诊，门诊护士对其进行健康教育，包括发放糖尿病宣传手册，请糖尿病专家讲课2～3次，病友会等。反复讲解糖尿病是可控、可防、可治的疾病，以取得患者的配合。.重视心理护理?根据患者文化程度、认知能力及性格特点选择最恰当沟通方式鼓励患者正确对待疾病请家属配合做好孕妇思想工作帮助患者树立战胜疾病信心本组患者通过良好健康宣教及心理护理均遵医嘱定期产前检查积极配合治疗、护理 ?严格控制饮食 饮食治疗对任何类型糖尿病都是最重要、最基础治疗措施GDM患者饮食控制原则是既能为母婴提供必要营养又要控制血糖水平孕妇除供给胎儿足够热量外本身还要额外增加1254～1672?kJ/d热量每增加1个妊娠月热能增加量控制在15～40％孕期总热量一般为7524～8360?kJ/d其中碳水化合物提供总热量50～60％蛋白为15～20％脂肪25～30％每餐搭配高纤维素食品保证各种维生素摄入患者每日可进5～6?餐睡前加一餐以利于减少血糖波动防止发生低血糖或饥饿性酮症控制孕期体重增加不超过9?㎏每月不超过1.5?㎏为宜　注意热量需求妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。注意餐次分配为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。摄取正确糖类糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭；而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少许代糖，但应使用对胎儿无害的AcesulfameK。建议您尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。注重蛋白质摄取如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、