胸部临床七制_培训课件.ppt

肺 淋 巴 转 移 瘤 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 五、纵隔原发肿瘤 原发性纵隔肿瘤繁多，据国内报道发病率居前六位者叙述于后。主要临床症状为胸骨后不适及隐痛，压迫邻近组织器官出现上腔静脉综合征，声嘶（喉反神经），Horner综合征（交感神经），心率慢（迷走神经），吞咽困难（食道）等。 （一）胸腺瘤（Thymoma） 较常见。良性者有完整包膜，可有囊变；侵袭性（恶性）者包膜破裂向邻近组织转移。 X线表现：1、多位于前中纵隔偏上，多向一侧突出。2、肿瘤为圆、椭圆或梭形致密影，偶呈片状；边界清楚。3、恶性者呈分叶状，，部分边界毛糙，邻近胸膜受侵。4、瘤内可有斑片状钙化。囊变者可有蛋壳状钙化。 （二）畸胎瘤（Teratoma） 系原始胚胎组织残留物形成的先天性肿瘤。分为囊性（皮样囊肿）和实性。皮样囊肿为良性，含外胚层和少量中胚层衍生物（毛发、皮脂等）；实性畸胎瘤含三个胚层衍生物（毛发、牙、骨、腺体、呼吸和胃肠道组织等），可为良或恶性。 X线表现： 1、多位于心大血管交界区的前中纵隔，向一侧突出。 2、肿瘤呈圆或椭圆形密度不均匀肿块（可含透明间隙、牙、骨等）。皮样囊肿可见囊壁发生蛋壳状钙化。 3、良性者边清楚；恶性者分叶、边界不规则，发生粘连。 （三）胸内甲状腺肿（Intrathoracic goitre） 包括先天性异位甲状腺及胸骨后甲状腺肿。性质为甲状腺肿、囊肿或癌。 X线表现： 1、多位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连。 2、肿块呈卵圆或梭形，边界清楚，随吞咽移动。块内可发生斑片状钙化。 3、压迫气管，甚至食管移位。 胸 腺 瘤 胸腺瘤CT表现 畸 胎 瘤 畸胎瘤CT表现 胸 内 甲 状 腺 肿 胸内甲状腺肿CT表现 （四）恶性淋巴瘤（Malignant lymphoma） 系发生于淋巴结的全身性肿瘤。病理上包括淋巴肉瘤，霍奇金病及网状细胞肉瘤。淋巴瘤对放射线敏感，小剂量照（20~30Gy）即可明显缩小，但不能完全治愈。 X线表现 1、常见两侧上、中纵隔淋巴结肿大，呈分叶状向两侧肺野突出。侧位见纵隔、肺门淋巴结肿大，生长较大时可侵犯前纵隔。 2、气管常受压变窄。 3、有时向肺内逆行浸润和侵犯胸膜和心包。 （五）支气管囊肿（Bronchogenic cyst） 系胚胎原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织演变而成。属良性病变，位于气管旁和气管分叉附近。病理上为薄壁含液囊状物，与支气管不通。 X线表现 1、囊肿位于上、中纵隔气管和其分叉附近。 2、囊肿呈边缘光滑锐利的椭圆形均匀密度增高影，一般无分叶、无钙化。 3、囊肿随呼吸活动及变形。 淋 巴 瘤 淋巴瘤CT表现 支 气 管 囊 肿 支气管囊肿CT表现 （六）神经原性肿瘤（Neurogenic tumors） 系后纵隔最常见肿瘤，它包括神经纤维瘤，神经鞘瘤，节细胞神经瘤，神经纤维肉瘤，神经母细胞瘤。肿块一般位于脊柱旁沟或椎间孔，偶尔也位于前、中纵隔。 X线表现：1、肿块常位于后上纵隔，向一侧突出，侧位与脊柱重叠。2、肿块一般呈圆形或椭圆形，边界清楚的密度增高影。3、肿块位于椎间孔，则呈哑铃形，并破坏骨质而出现边界光滑的压迹。4、节细胞神经瘤常呈三角形。神经母细胞瘤可发生钙化。5、恶性肿块呈分叶状，破坏邻近骨骼。 神经原性肿瘤（节细胞神经瘤） 神经鞘瘤CT表现 椎间孔扩大、破坏 （七）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别诊断 Differential diagnosis of intramediastinal mass and intrapulmonary mass 1、鉴别方法：（1）透视转动患者观察。（2）体层摄影。（3）CT及MRI 2、鉴别点： （1）肺内肿块随呼吸动，纵隔肿块则不。 （2）肺内肿块与纵膈之间有一密度减低带，纵隔肿块则无。 （3）肺内肿块与纵隔交界为锐角，纵隔肿块为钝角。 （4）肿块的最大纵径在肺内为肺内肿块，在纵隔内为纵隔肿块。 （5）肺内肿块使气、食管轻度移位，纵膈块则显著。 （八）纵隔肿瘤与纵隔淋巴结结核的鉴别诊断 Differ