心力衰竭诊断与治疗幻灯片.pptVIP

心力衰竭诊断与治疗 南京军区福州总医院心内科 章文莉 心力衰竭(心衰)是指心脏排血量不能满足机体代谢需要，而出现组织灌注不足，肺循环和(或)体循环静脉淤血的表现。它是严重危害人类健康的最常见的一种综合征。 心血管病事件链 诱发因素 心肌缺血或心肌梗死、高血压、感染、快速性心律失常、贫血、妊娠、容量负荷过重(快速输液)、药物（?阻滞剂、非甾体类抗炎药、钙拮抗剂等)、肺栓塞等 对心力衰竭认识的演变 发病机制 神经内分泌激活：心肌损伤→内源性神经内分泌和细胞因子激活，如去甲肾上腺素（NE）、AngⅡ、醛固酮（ALD）、内皮素（ET）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等在循环水平或组织水平升高→促进心肌重塑→加重心肌损伤→心衰恶化。 V-HeFT II 研究血浆去甲肾上腺素与病死率的相关性 发病机制 心肌重塑是心衰发生、发展的分子细胞学基础，其特征是： 心肌细胞肥大：分子生物学特征是胚胎基因再表达，包括与收缩功能有关的收缩蛋白和钙调节基因的改变。 心肌细胞凋亡：可能是心衰从“代偿”向“失代偿”转折的关键因素。 心肌细胞外基质改变：纤维胶原过度沉积或不适当的降解 慢性左心衰竭的诊断 心衰的常见临床状况 心衰时常见UCG异常 诊 断 （一）症状：呼吸困难、劳力下降、液体潴留。 （二）体征：体、肺循环淤血征、心脏扩大、心脏杂音、奔马律、心动过速、心律不齐等。