医疗核心制度演示文稿幻灯片.pptVIP

医疗质量和医疗安全的规章制度 医务科 2013.08.27 一、首诊负责制度 医师接诊初诊患者应当详细询问病情，并按照卫生部《病历书写基本规范》书写病历，包括记录就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史（含家族史及全身情况）以及详细记录患者的详细体征、必要的阳性体征及辅助检查结果，依据上述情况作出初步诊断，提出治疗建议；征得患者同意后方可实施治疗。 一、首诊负责制度 对疑难危重病例或非本专业的其他病例，应及时请上级医师或相关科室会诊，有关会诊意见应及时记录于病历并认真执行。会诊意见应适时告知患者以便于完成必要的检查和治疗。 各临床科室每日应安排高年资医师承担科内业务指导及保证首诊医师负责制的落实。 二、三级医师查房制度 科主任、（副）主任医师查房每周1~2次，应有住院医师、护士长和有关人员参加，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。管床医师对所管病员每日至少查房二次。 对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。 二、三级医师查房制度 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师、有医师资格证书的进修医师要报告简要病历、当前病情以及需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 护士