B慢阻肺的临床评估与稳定期的管理.pptx

慢阻肺的临床评估与稳定期的管理 华中科技大学同济医院 张珍祥主要内容慢阻肺的评估慢阻肺的治疗药物介绍稳定期慢阻肺的管理慢阻肺的评估判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，以及未来发生的远期事件，最终目的是指导治疗目的症状气流受限程度急性加重的风险合并症慢阻肺的评估--症状最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷慢阻肺的评估--肺功能慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级（支气管扩张剂后FEV1）FEV1/FVC 0.70GOLD 1FEV1 ≥80%预计值GOLD 250%≤FEV1 80%预计值GOLD 330%≤FEV1 50%预计值GOLD 4FEV1 30%预计值GOLD 2015慢阻肺的评估--急性加重风险采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险提示高风险的预测指标过去的1年中急性加重频率≥2次，只要住院1次即为高风险。FEV1 50%预计值GOLD 2015慢阻肺的评估--合并症常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险 （C）（B）GOLD 2015 慢阻肺综合评估 低危较多症状 高危较多症状 高危较少症状 低危较少症状评估风险时，选择GOLD 分级或急性加重病史住院1次(急性加重病史) 4风险 (气流受限的GOLD分类)≥23风险1201CAT 10 mMRC 2CAT ≥ 10mMRC ≥2症状呼吸困难患者特征肺功能分级急性加重次数/年mMRCCATCCQA低风险、症状较少GOLD1-2≤ 10-1 100~1B低风险、症状较多GOLD1-2≤ 1≥2≥ 10＞1C高风险、症状较少GOLD3-4≥20-1 100~1D高风险、症状更多GOLD3-4≥2≥2≥ 10＞1（A）（D）其它评估肺容积和弥散功能 血氧或动脉血气分析 α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查 综合评分 影像运动试验主要内容慢阻肺的评估慢阻肺的治疗药物介绍稳定期慢阻肺的管理慢阻肺稳定期治疗措施教育与管理：戒烟 戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率药物治疗支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心部分。主要的支气管舒张剂治疗是β2-受体激动剂、抗胆碱能制剂、茶碱或联合治疗对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入糖皮质激素ICS与长效β2-受体激动剂联用，与单用其中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少急性加重（证据级别B）非药物治疗流感疫苗氧疗、通气支持、外科手术其他治疗GOLD 2015总体观念312至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降每例慢阻肺患者均应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应症和病人反应性来选择药物。药物治疗可减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量 早期发现 早期治疗慢阻肺主要治疗用药β2受体激动剂短效β2受体激动（SABA）长效β2受体激动（LABA）抗胆碱能药短效抗胆碱能药（SAMA）长效抗胆碱能药（LAMA）长效β2受体激动剂 +吸入糖皮质激素 （ICS/LABA）糖皮质激素(吸入用与全身用)磷酸二酯酶-4抑制剂茶碱短效?2激动剂（SABA）短效抗胆碱能药（SAMA）沙丁胺醇、特布他林异丙托溴铵名 称缓解用药缓解用药慢阻肺中的应用非选择性M-R拮抗剂选择性激动β2受体作用机制按需使用2～4喷，每天3～4次使用方法口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见），房颤，尿滁留肌肉震颤、心动过速副作用气雾剂、片剂气雾剂现有剂型Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Chest 2005;127(3):809-17. 长效?2激动剂 (LABA)长效抗胆碱能药（LAMA）沙美特罗、福莫特罗塞托溴胺、格隆溴胺名 称稳定期治疗基础用药稳定期治疗基础用药慢阻肺中的应用选择性激动β2受体选择性M-R拮抗剂12h作用机制一天一次使用方法较少口干，声嘶，便秘副作用干粉剂粉剂现有剂型吸入型糖皮质激素（ICS）长效?2激动剂 (LABA)联合沙美特罗、福莫特罗布地奈德、氟替卡松名 称稳定期治疗基础用药与支气管扩张剂联合使用慢阻肺中的应用选择性激动β2受体非特异性抗炎作用作用机制12h12h使用方法较少类固醇药物副作用（少见）副作用干粉剂干粉剂现有剂型Eur Respir J,