降压药：只选对的不选贵的-湖大讲稿.pptVIP

只选对的，不选贵的:如何选择降压药 湖南省人民医院 国际医疗部 欧柏青 老年病科 常用降压药种类 利尿剂 “普利”类降压药：血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） “沙坦”类降压药：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB） “洛尔”类降压药：β受体拮抗剂 “唑嗪”类降压药：α受体拮抗剂 “地平”类降压药 ：钙抗剂（CCB） ACEI 2、ARB ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用ACEI发生咳嗽者。 绝对禁忌证同ACEI类药物。 ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。 适应人群是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。 痛风患者不建议使用 使用的过程中应注意低血钾的发生 妊娠妇女慎用。 适应人群：合并心力衰竭和肾功能不全的患者。 使用的过程中也应注意低血钾的发生 适应人群：充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者 使用过程中应注意高血钾，男性乳腺发育 普利类或者沙坦类降压药利尿剂合并使用，降压作用协同，低钾副作用降低 β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。 基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好。 心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。 此类药物降压效果好 不良反应较少, 主要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水肿、心率加快等 有些患者还可能出现面部的水肿 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反应。 由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。 多用于顽固性高血压患者。 几个常见问题 没症状能不能不吃药 民间偏方靠谱不 高血压药物会不会有依赖性？ 服药后血压正常了能不能停药？ 还有更玄乎的… 前车之鉴… 口口相传往往是靠不住的 安慰剂效应？？？ 不管白猫黑猫，抓到老鼠才是好猫 循证医学证据才是硬道理 常用降压药：疗效确切，副作用可控 是骡子是马，要牵出来溜溜 * * 欧柏青 医学博士 硕士生导师 主任医师 教授 湖南省人民医院大内科主任，国际医疗 部主任兼老年病科主任 曾先后公派留学日本、德国、英国等，学习心血管病学及老年病学 主要学术兼职 中国老年医学学会理事，海峡交流协会心脏重症专业委员会委员，湖南省医学会老年医学专业委员会副主任委员，湖南省医学会心血管专业委员会委员，湖南省医学会肺血管学组副组长 业务专长 心血管疑难重症，老年心血管疾病 心脏病 中风 肾衰 间歇性跛行 （1）“普利”系列 短效：卡托普利 中效：依那普利 长效：苯那普利 培哚普利 普利类降压药是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。 （2）“沙坦”系列 最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有厄贝沙坦，缬沙坦、依贝沙坦等。 ● 相关副作用 —症状性低血压 —肾功能损害 —血管神经性水肿 ●用于如下治疗 —原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭 ●作用机制 阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合, 降低外周阻力及血容量，使血压下降。 2. 扩张血管，减少水钠潴留 适应人群和使用注意事项 （3）利尿剂系列 利尿剂副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。 很多复方制剂中含有利尿剂成分 （4）“洛尔”系列 阿替洛尔（氨酰心安） 美托洛尔（倍他乐克、美多心安） 拉贝洛尔（柳安苄心啶） 比索洛尔（博苏） “洛尔”适应人群和使用注意事项 （5）“地平”系列 （6）“唑嗪”系列 短效：哌唑嗪 长效：多沙唑嗪 特拉唑嗪 其他复方降压制剂 我高血压没症状能不能不用吃药… 本为谋财，却也害命！ *