常见病2(感染).pptVIP

桂林医学院影像教研室 骨关节常见病 临床表现 发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症 的中毒症状。 少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状。 患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。 局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处 有明显波动。 X线表现 早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊或消失。 脓肿所在部位密度增高。 后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层中等密度的新生骨，与骨皮质平行。死骨形成。 急性化脓性骨髓炎早期 男，六岁。右股部肿痛,发热四天。 右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。 急性化脓性骨髓炎后期 右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨. 慢性化脓性骨髓炎 病因 为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底， 在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成。 临床表现 症状可轻可重，表现不一，排脓 窦道久不愈合，或时愈时发。 慢性化脓性骨髓炎X线表现 *软组织肿胀 *骨质破坏 *骨质疏松 *骨质增生硬化 *骨膜反应和骨包壳 *骨增粗变形 慢性化脓性骨髓炎 右肱骨广泛 骨质破坏， 骨质增生及 骨膜反应， 骨包壳形成。骨增粗变形。 慢性化脓性骨髓炎 女，12岁。右下肢破溃流浓两年。 股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。股骨两端均有大块死骨。 化脓性关节炎 金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。 临床表现：化脓性骨髓炎征象，加关节肿胀，活动受限，患肢痉挛。屈曲畸形，甚至关节脱位。 　Ｘ：急性期：关节囊肿胀，关节间隙增宽；破坏关节囊，韧带，使关节半脱位或脱位（婴幼儿髋关节最常见）构成关节的骨骼有明显骨质疏松。 。 中 期：关节间隙狭窄--关节软骨破坏，关节软骨下骨质（骨性关节面）模糊，中断，破坏，以承重面出现早且明显。 愈合期 ：骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节间隙不规则变窄，严重者骨性关节强直. 化脓性关节炎 骨与关节结核常为单发。特点是慢性，无急性发病史，经过缓慢，局部肿痛，功能障碍。系继发性结核病。以骨质破坏和骨质疏松为主，好发椎体，骺和干骺端（髋，膝等）。 骨与关节病变常同时存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯关节；也可先侵犯滑膜 ---结核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。 （一）骺，干骺端结核 为长骨结核的好发部位。 病理：干骺端结核病灶内干酪坏死物形成脓肿，易侵犯关节，是骨型关节结核的基础。 Ｘ　：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，可见密度不高“泥沙样”死骨，邻近无明显骨质增生现象。 骨膜反应轻微，骨质疏松，易侵犯关节，少侵犯骨干。 （二）骨干结核： 短骨：多为五岁以下儿童的掌，跖，指，趾骨，常多发。临床局部肿胀。 Ｘ：骨质疏松，骨气鼓，广泛 平行分层状骨膜增生，很少累 及关节，有时 可形成瘘管。 长骨：少见。骨松质局限性破坏，很少骨质增生，轻微骨膜增生，少见 死骨。 骨骺与干骺结核 腕关节结核 右挠骨远端尺侧有1.0×3.0大小骨质坏死区,边缘清晰无硬化,局部骨骺碎裂。 短骨骨干结核 女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。 左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏，骨皮质变薄，两侧有葱皮样骨膜反应，指骨中段有硬化。软组织肿胀。 (四)脊椎结核 为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。累及相邻两椎体，附件受累较少。 临床：局部疼痛，活动受限，冷性脓肿，窦道形成。可有脊柱变形，脊髓受压症状。 Ｘ 1: 椎体骨质破坏-- 塌陷变扁或楔形。 2: 椎间隙变窄消失--软骨板，间盘受侵。 3 :冷性脓肿-- 骨质破坏大量干酪物流入脊 柱周围软组织。（ 腰椎-- 腰大肌脓肿，长时间可不规则钙化） 脊柱结核 退行性骨关节病 ２、Ｘ线表现（１）髋、膝关节等肢体关节： 关节间隙稍变窄，关节缘唇样骨质增生，关节面硬化致密，关节面下方可见边缘硬化的小囊状透亮区，关节内游离体。 髋关节退行性变 髋臼变窄，双侧股骨头半脱位。骨性关节面不连续，囊变。关节间隙狭窄。持重面硬化。左侧髋臼处有游离骨块。 脊柱：小关节的上、下关节突变尖， 关节面骨质硬化、间隙变窄， 椎体边缘骨赘形成，可连成 骨桥，椎间盘钙化及真空现 象，许莫（Ｓchmorl)结节。 颈椎退行性变 椎间盘钙化 椎间盘脱出： Ｘ线表现： 主要排除其他疾病及定位诊断。 1