ICU患者的镇痛与镇静-护士应该知道的.ppt

国外学者的调查 ☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆 ☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与 躁动 ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 ICU病人镇痛镇静指征 1.疼痛 2.焦虑 3.躁动 4.谵妄：机械通气患者发病率可达70-80% 5.睡眠障碍 疼痛评估 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS） 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从0分到4分共分为5级 指南推荐 应对ICU患者进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录（C级） 患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠地标准推荐临床使用NRS来评估疼痛程度（B级） 观察与疼痛相关的行为（运动、面部表情和姿势）和生理指标（心率、血压和呼吸频率），并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其对不能交流的患者（B级） 镇静评估 镇静和躁动的主观评估 Ramsay评分 Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 镇静评估 镇静的客观评估 脑电双频指数（Bispectral Index, BIS） 心率变异系数 食道下段收缩性 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 客观镇静评分系统 在ICU中BIS指数范围的变化详解图 ICU镇痛镇静相关的药物 指南推荐 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级） 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级） 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级） 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的 （C级） 指南推荐 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级） 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。(A级) 镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。（C级） 指南推荐 躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为常用药。 （C级） 使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图变化。 （B级）（室性心律失常危险↑） 应该尽量避免使用肌松弛药物，只有在充分镇痛镇静治疗的基础上，方可考虑使用肌松弛药物。(C级) 每日唤醒的方法 每日唤醒的缺点 每日唤醒需观察的指标