四环素类及氯霉素类_培训课件.ppt

四环素类 四环素，治四体，衣支螺立最好记。 普通细菌不能用，霍乱布鲁肉芽肿。 胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。 头昏眼花光过敏，以为脑子瘤子长。 四环素类 常见药物 四环素及土霉素 一、体内过程 1. 口服 （1）口服易吸收，但吸收不完全。 （2）影响口服吸收因素: 食物或药物中多价阳离子：Ca2+ , Mg 2+ , Al3+ , Fe2+ 与四环素类抗生素形成络合物，排出体外，影响吸收。如合用，服药间隔 3 小时。 四环素类 2. 分布：吸收后分布比较广泛。 （1）可沉积在骨和牙组织中（可能与Ca 2+络合有关），注意不良反应发生。 （2）胆汁中浓度较高：可在肝中浓缩排入胆汁， 形成肝肠循环，胆汁药物浓度为血药浓度 10—20倍，可用于胆道感染。 3. 排泄: （1）部分以原形由尿排泄，故尿中浓度高，可治 疗泌尿系统感染。 （2）由于肝肠循环，部分可从肠道排泄。 四环素类 二、 临床应用 因耐药菌日益增多和不良反应，四环素一般不作为首选。 四、不良反应 1.胃肠道反应 2. 二重感染 正常人口腔、鼻咽、肠道等寄生着多种微生物， 因菌群之间维持平衡共生状态，长期应用广谱抗生素，敏感菌受到抑制，不敏感细菌乘机大量繁殖；外来细菌也可乘虚而入，形成新的感 染，又称菌群失调症。 四环素类 （2）常见的二重感染 真菌病：以白色念珠菌多见，表现为鹅口疮， 肠炎。可用抗真菌药物治疗。 假膜性肠炎：病情严重，有死亡危险。这是由 于耐四环素的难辩梭菌产生强烈外毒素，引起肠壁坏死，体液渗出，剧烈腹泻，导致失水或休克等症状。 应立即停药，并口服万古霉素，复合维生素等。 （3）注意 多发生在老幼、体弱患者；抵抗力下降者；应用肾上腺皮质激素者；有以上情况者应注意。 四环素类 3. 对骨、牙生长的影响 四环素能与新形成的骨、牙中沉积的钙结合，形成稳定的黄色络合物 （1）引起牙齿发黄（四环素牙），牙釉质发育不全。八岁以前儿童不用。 （2）影响胎儿发育 4. 其它 （1）肝肾毒性：长期大剂量应用可造成严重肝损害，肾功能不全者更易发生。对肾脏有一定毒性。 （2）过敏反应：皮疹、药热、荨麻疹等。 用药护理 1）四环素宜饭后口服，不能用茶叶水送服。乳制品、碳酸氢钠和多价金属离子均能减少四环素类吸收，不能同服。不宜肌内注射，静脉滴注须稀释后缓慢滴注，病情好转后即改口服给药。 2）观察感染症状是否减轻、消失，监测体温、脉搏、血象。注意观察患者的口腔、肠道有无异常，定期做X线胸片及肝功能检查。 3）对四环素类过敏患者禁用，孕妇、哺乳期妇女和8岁以下儿童禁用。 四环素类 金霉素(氯四环素): 1、副作用大 2、目前只外用，用于治疗麦粒肿(偷针眼)、结膜炎、沙眼 四环素类 四环素类 四环素类 半合成四环素 多西环素 米诺环素 美他环素 四环素类 特点（与天然者比较）： 抗菌作用强 且对天然类耐药者仍敏感，常为本类药物首选 应用 敏感菌及四体所致尿路、胃肠道、胆道、呼吸道感染，五官科感染。米诺穿透性好，特别适于痤疮、酒渣鼻。预防流脑良好 口服基本不受食物及金属离子影响 t?长，多西20 h，米诺14 h 不良反应基本同四环素，但米诺环素可引起可逆性前庭反应（恶心、头晕、平衡失调），与剂量大小有关（300~400mg /d时易发生） 四环素类 多西环素（doxycycline) 1.抗菌谱与四环素相似，但抗菌作用强（2-10倍），对四环素、土霉素耐药的金葡菌有效。 2. 口服吸收快而完全，不要和多价阳离子药物合用。 血浆半衰期为12-—22小时。 3. 药物可经胆汁排入肠道而又被吸收形成肝肠循环。 大部分以结合或络合的无活性代谢物随粪便出， 故对肠道菌群无影响。 4. 临床应用：是四环素类中的首选药 5. 不良反应： 常见消化道反应。 四环素类 米诺环素(minocycline) 1. 抗菌谱与四环素相似，抗菌作用为四环素类中最 强者。对耐四环素和耐青霉素类、半合成青霉素 类的金葡菌、链球菌、大肠杆菌有效。 2. 口服吸收完全，不受食物的影响。体内分布广， 脑脊液浓度较高。 3. 主要用于： （1）酒糟鼻、座疮和沙眼衣原体引起的性传播疾病。 （2）其他敏感菌引起的感染 4. 不良反应与四环素相似。可引起前庭反应。 二.氯霉素 氯霉素类 氯霉素类 抗菌机制—抑制蛋白质合成 1.与核蛋白体