北大医院分娩镇痛学习汇报.pptx

北大医院分娩镇痛学习汇报麻醉科 北大医院概况北京大学第一医院（简称“北大医院”）位于北京老皇城内，是距离中南海最近的医院，是一所融医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性三级甲等医院。北大医院妇产科：床位：192张 在编职工：207人 门诊量：30万 年分娩量5000例；北大医院麻醉科：创科人谢荣教授中国麻醉奠基人，于1951年在北大医院和协和医院率先组建了麻醉科。 1985 年北大医院在我国率先建立了由麻醉科管理的SICU。 30年前开始小范围内实施分娩镇痛，是全国首批大规模实施无痛分娩的综合医院，举办无痛分娩学习班一百余期，具有较强的国内影响力。分娩疼痛分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件分娩疼痛属“急性疼痛” 历时：10-20小时 程度：仅次于烧灼性疼痛，位居第二位 分娩疼痛的危害这是一种需要治疗的生理性疼痛Pain 1984 ,19:321-37产程停滞母亲耗竭和/或胎儿窘迫→剖宫产率增加对分娩疼痛的恐惧导致剖宫产率增加分娩疼痛增加母亲产后抑郁发生率分娩镇痛发展史1853年伦敦John Snow为英国伊丽莎白女皇成功地使用氯仿吸入进行分娩镇痛。国内外分娩镇痛现状美国 85%产妇分娩镇痛 剖宫产率20%-30%英国 98%产妇分娩镇痛 剖宫产率18.5% Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007–08Lancet 2010;375:490-99“无痛分娩中国行”为2006年由美国西北大学发起的公益性医疗活动,旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛,改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状,提高产妇、胎儿及新生儿的安全性。分娩镇痛流程图产房中的分娩室需配备的抢救用品及监护设备：a.氧气、麻醉机、吸引器、心电监护仪b.麻醉药物和常用抢救药物c.麻醉抢救设备: 喉镜、气管导管、牙垫 加压呼吸囊、吸痰管d.麻醉器械：穿刺包、自控泵 e.分娩室空气消毒参照手术室标准分娩镇痛流程图分娩镇痛适应症a.无剖宫产适应症：？瘢痕子宫b.无椎管内麻醉的禁忌症c.产妇及家属自愿接受分娩镇痛技术分娩镇痛禁忌症硬膜外阻滞禁忌症及产科异常情况，如：脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等。分娩镇痛流程图阴影部分为麻醉科医生职责产妇在分娩镇痛同意书上签字0.08Ropi+0.4ug/mlSulfen200mlBackground:4ml/hBolus:6mlLock time:30min电子镇痛泵硬膜外加强导管规模化分娩镇痛的瓶颈规模化分娩镇痛的桎梏不是专业技术，而是涉及观念、体制、利益等诸多因素规模化分娩镇痛经验借鉴1、政策及利益分配倾斜 重视 医院品牌战略 分娩镇痛技术定位（常规服务） 院领导的政策支持 （利益分配） 规模化分娩镇痛经验借鉴2、科室间加强协作定期组织培训3、分娩镇痛的质量控制和持续化改进积极倡导自然分娩，提高我国人口素质为2000万产妇和2000万新生儿保驾护航，是麻醉科医生的使命和责任是利国利民的大事谢谢学习时间：2016.4.16-2016.4.21历史悠久 建院100年北大医院妇产科：床位：192张 在编职工：207人 门诊量：30万 分娩量：5000例SICU:围术期需要呼吸支持和（或）血流动力学监测、系统监护的的危重患者。SICU的建立降低了危重患者的死亡率，缩短了住院日，符合时下特别热门的快速康复外科的理念用仪器模拟体验了女性生产的整个过程，新英格兰杂志随着人们对生育的认识不断加深，人们已经摆脱了炕上生的思想，大多数人生孩子会选择来到医院，但是大多数人仍然认为生孩子疼是理所应当天经地义的，谁没生过孩子，谁生孩子不疼。那我们就来认识一下分娩疼痛可见分娩疼痛对母儿健康都是极大的伤害1853年伦敦John Snow为英国伊丽莎白女皇成功地使用氯仿吸入分娩镇痛晚了100年。瘢痕子宫：既往子宫手术史，尤其是穿透子宫的手术美国妇产科学会临床指南 Grpbman教授 美国母胎学会依据Grbman模型制定出简便的免费的可以计算试产成功率的软件90年代初期之前 提倡瘢痕子宫阴道试产，后由于各大杂志纷纷报道试产失败的并发症以及巨额赔款后瘢痕子宫提倡剖宫产，2000年后但是瘢痕子宫试产一定要分娩镇痛嘱患者禁食水，如有需要需食用无渣食物直至分娩结束理想分娩镇痛：1疼痛减轻2母儿健康对产程无影响3无运动阻滞新产程标准及处理：与原来产程标准相比：潜伏期延长，活跃期起始点，活跃期停滞，第二产程延长。第一产程加快 第二产程延长技术熟练科室协作困难：麻醉科工作时间80%集中在20点到凌晨3-4点积极倡导自然分娩，提高我国人口素质积极创建适合中国