腰椎间盘突出症的诊断及治疗.pptVIP

指南 手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者 ②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者 ③合并马尾神经受压表现 ④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降 ⑤合并椎管狭窄者。 手术治疗 腰椎间盘突出症的传统手术治疗方案 后路腰椎间盘突出摘除术： 椎板间开窗减压 全椎板切除减压 半椎板切除腰椎间盘突出摘除术 优点： 视野比较清晰 充分减压神经根 缺点： 影响脊柱的稳定性 腹膜大血管和神经根损伤 手术源性椎管狭窄 全椎板切除和半椎板切除方式 优点：创伤小，治愈率高，术后恢复快，对脊柱稳定性影响小， 缺点：暴露的范围小，术后需长期卧床，术后易出现椎体下沉，撞击等 开窗式椎间盘髓核摘除术 椎旁肌间隙入路 全身麻醉后，俯卧位于 手术台上，垫空腹部，常规消毒铺巾。 取长约 8 cm 后 正中纵行皮肤切口，以病变节段椎间盘为中心，切开 皮肤和皮下组织，在皮下向两侧分离显露腰背筋膜。 旁开中线 4 cm 左右两侧切开胸腰筋膜，可见双侧最 长肌与多裂肌之间的肌间隙。钝性分开肌间隙，显露关节突关节及椎板间隙。C 形臂 X 线透视下，上下位 椎体常规置入椎弓根螺钉。患侧行减压，切除患侧上 下关节突大部分及周围韧带和软组织。 经椎间孔显 露突出的椎间盘， 可见突出的椎间盘压迫上位神经 根，神经拉钩外上方向牵拉神经