咳嗽咳痰讲稿.pptVIP

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咳嗽 咳痰 咳嗽 咳痰 一、概述 二、发病机理 三、病因 四、临床表现 五、问诊要点 概述 ㈠咳嗽: 生理性:人体的一种保护性反射的动作,能将呼吸道内的异物或分泌物排出体外。 病理性:呼吸系统疾病的常见症状。它可使呼吸道内的感染扩散,使胸内压增高,加重心脏的负担,对心力衰竭者不利;长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素;咳嗽可以使含致病源的分泌物扩散,引起疾病的传播。 发病机理 ㈠咳嗽 咳嗽是一种神经反射过程,是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。有的刺激来自呼吸道以外的组织和器官,但大部分来自呼吸道粘膜、肺泡和胸膜,经迷走神经、三叉神经和吞咽神经的感觉纤维传入。然后由传出神经纤维通过喉下神经、脊神经和膈神经分别传人咽肌、声门、肋间肌、腹肌、其他的呼吸肌以及膈引起咳嗽动作。大脑皮层也可以影响咳嗽的产生,人们可以随意的控制和产生咳嗽。(见图) 咳嗽动作的全过程: 吸气→声门关闭→膈肌↓→肋间肌和膈肌收缩→肺内压↑→声门张开→肺内高压空气喷射而出→冲击狭窄的声门裂隙→而发生咳嗽动作(也发出特别的声响和呼吸道内分泌物或异物也随之排出)。 ㈡咳痰 (病态现象) 借助于支气管粘膜的上皮细胞的纤毛运动、支气管肌肉的收缩及咳嗽时的气流冲动,将呼吸道内的分泌物从口腔内排除的动作称为咳痰。 痰液 是呼吸道内的病理性分泌物。包括呼吸道粘膜的分泌物、渗出物、漏出物、浆液、粘液和组织坏死的产物。可由于这些成分的含量不 同而痰液表现为性状、量和气味、颜色的不同。 正常的支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量的粘液,使呼吸道粘膜保持湿润。 当咽、喉、气管、支气管及肺泡发生炎症时,粘膜充血、水肿,腺体和杯状细胞分泌粘液过多,毛细血管壁通透性增高,浆液渗出,渗出物、漏出物、浆液、粘液、吸入的尘埃和组织破坏物等混合成痰。在呼吸道感染和肺寄生虫病时,痰中可以检出病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体和肺吸虫卵等。 病因(见图) ㈠呼吸道疾病 ㈡胸膜疾病 ㈢心血管疾病 ㈣中枢神经因素 (五)其他:膈疝、膈下脓肿、肝脓肿等 呼吸道疾病 如呼吸道和肺(肺实质和肺间质)的炎症、出血、肿瘤、异物等。 鼻咽部到小支气管整个呼吸道粘膜受到刺 激时,都会引起咳嗽,尤以喉部杓状间腔和气管分叉处粘膜最敏感。 肺泡内分泌物逆流对气管和支气管产生刺激,产生咳嗽。 胸膜疾病 胸膜的炎症、肿瘤、出血、气胸(突然呼吸困难,引起咳嗽),胸腔穿刺时胸膜受刺激等。 心血管疾病 各种原因引起的左心衰竭、肺梗塞等。 肺血管的压力增高,肺泡与支气管内漏出物或渗出物,刺激肺泡壁和支气管粘膜而引起咳嗽,咳粉红色泡沫痰等。 中枢神经因素 大脑皮层也可以影响咳嗽的产生,人们可以随意的控制和产生咳嗽(随意性咳嗽)。 脑膜炎、脑炎时也可招致咳嗽。 临床表现 ㈠咳嗽的性质 ㈡咳嗽的时间和节律 ㈢咳嗽的音色 ㈣年龄性别 ㈤职业环境 ㈥伴随症状 ㈦痰的性质、量和颜色 咳嗽的性质 干性咳嗽:咳嗽无痰或者痰液少。 ①上呼吸道疾病的早期。如:咽、喉、急性支气管炎早期。 ②其他系统疾病。如胸膜炎、心包炎等。 湿性咳嗽:咳嗽伴有痰液。 ①多见于下呼吸道、肺部感染性疾病。如慢性支气管炎、慢性咽炎、肺炎、肺结核、支气管扩张等。 ②心血管疾病。如急性肺水肿。 咳嗽的时间和节律 ⒈急性咳嗽: ①吸入异物、气味、粉尘等; ②局部压迫支气管、气管。如支气管内膜肿瘤 、主动脉瘤、淋巴结核等。 ③反复发作性疾病的发作早期。如百日咳、支气管内膜结核。 ⒉慢性咳嗽:多见于慢性疾病,如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 ⒊晨起咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿,与体位改变引起痰液移动而刺激气管粘膜有关。 ⒋气候影响:慢支、支气管哮喘。 ⒌夜间咳嗽:多见于心力衰竭的患者,夜间迷走神经的兴奋性增高和平卧静脉回流量增大以至肺淤血加重有关。 咳嗽的音色 ⒈嘶哑性咳嗽见于声带炎症、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹等; ⒉金属音调咳嗽可见于纵隔肿瘤、支气管癌等压迫气管所致。 ⒊犬吠样咳嗽(鸡鸣样咳嗽)多见于会厌、喉的疾病或气管受压。 ⒋无声(或无力)咳嗽,见于极度衰弱或声带麻痹的患者。 年龄性别 青壮年长期咳嗽因注意肺结

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