窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚.ppt

窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断 南京医科大学第一附属医院心脏科 2005年11月12日 窄QRS波心动过速的体表心电图诊断线索 窄QRS波心动过速分类 AVRT:50%~75% AVNRT:25%~50% AT(IART/IST/EAT):5%~10% AV Nodal Dual pathway SR SVT(AVNRT) 低位右心房房速 RA-AT 持续性交界性反复性心动过速（PJRT） PJRT特点 1，心动过速持续或呈无休止发作，多见儿童及年青人，药物治疗效果差，可出现心动过速性心肌病 2，心动过速频率130～240次/分时II、III、AVF导联逆行P’波呈负向，RP’P’R 3，旁路逆行传导呈递减性 4，心内电生理检查：HV正常，VA不融合，最早心房激动多位于冠状窦口附近 房速AT from RSPV(右上肺静脉) 如何识别P波 不适当窦速（IST） 房速分类 局灶性房速 A 终末嵴部位房速 B 肺静脉部位房速 C 间隔部位房速 D 其他部位房速 不适当窦性心动过速综合症 大折返性房速 A 典型房扑（I）逆时针典型房扑 （II）顺时针典型房扑 B 真正不典型房扑 C 手术切口折返性房速 心房颤动： 局灶性房颤？右房房颤？左房房颤？其他？ 房速体表定位 AVL导联P波负向或等电位 是 否 左房AT 右房AT或左房RUPV房速 II、III、AVF导联P波正向 窦律时V1的P波双相，AT时位正相P波 是 否 心房上部 心房下部 AT with AVB 体表心电图特点与心动过速的关系 心率 QRS波电交替 逆行P波的位置 P波与QRS波几乎同时出现：S-F AVNRT P波位于QRS波之后（RPPR）：AVRT、S-S AVNRT P波位于QRS波之间（RPPR）：AT,PJRT,F-S AVNRT 假性 r’波、s波：AVNRT 窦律有无预激波？ 旁路同侧束支阻滞时心动周期延长 心动过速时有无心房脱落或心室脱落 窄QRS波心动过速心内电生理诊断 间隔旁路参与的AVRT与AVNRT和间隔附近起源的AT的鉴别诊断 前间隔AP－OAVRT AVNRT Kock三角起源的AT 冠状窦口附近的慢旁路－OAVRT 不典型AVNRT 冠状窦口附近的AT 鉴别方法（1） 室房传导的特性： AP：VA传导无递减性（除外慢AP） AVN：VA呈递减传导（S1S2）、或 S1S1300ms以下VA分离 鉴别方法（2） 心动过速时室房传导时间（VAI） VAI70ms：AVNRT（典型） VAI70ms～110ms：AVRT（间隔AP） 心动过速时HA间期（HAsvt）与心室起搏HA 间期（HApace） @HA=HAsvt－HApace @HA10ms:AVRT(平均90ms) @HA10ms:AVNRT（平均－20ms） @HA=199-105=94ms @HA=81-86=-5ms 鉴别方法（3） @VA=VAapex－VAbase对后间隔旁路的诊断价值 @VA10ms:AVRT(10~70ms) 敏感性和特异性100％ RV Apex Pacing: AVNRT