第16郭佑民肺血管疾病的影像学诊断.ppt

肺血管疾病的影像学诊断 北京朝阳医院放射科 马展鸿 郭佑民 肺动脉高压-新分类 肺动脉高压 111 　特发性肺动脉高压 112 　家族性肺动脉高压 113 　危险因素或相关疾病所致肺动脉高压　 114 　 肺静脉或毛细血管病变 肺静脉闭塞病 肺毛细血管瘤 115 　新生儿持续性肺动脉高压 2 　左心疾病相关肺动脉高压 3 　呼吸系统疾病和(或) 低氧血症相关肺动脉高压 肺动脉高压-新分类 4 　慢性血栓和(或) 栓塞性疾病相关肺动脉高压 肺动脉近端血栓栓塞 肺动脉远端血栓栓塞 远端肺动脉梗阻 非血栓性肺栓塞(肿瘤、寄生虫、异物) 原位血栓形成 肺动脉高压其他原因 511 　结节病 512 　肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症 513 　淋巴管肌瘤病 514 　肺血管受压(淋巴结肿大、肿瘤、纤维素性纵隔炎) 肺血管疾病 肺动脉高压 特发性肺动脉高压 其他原因所致肺动脉高压 肺栓塞 急性肺栓塞 慢性肺栓塞，慢性栓塞性肺动脉高压 肺动脉原发肿瘤 肺动脉炎（包括大动脉炎） 其他：受压，结核，炎症等 特发性肺动脉高压(IPAH) 原因不明的肺血管阻力增加，引起持续性肺动脉压力升高，静息状态下肺动脉平均压大于25mmHg，肺动脉楔压小于15mmHg 青年女性多见 病理特征：肺小动脉中膜增厚，内膜增生，丛样变，肺小动脉闭塞，原位血栓形成等 肺循环血流动力学改变 属于排除性诊断 特发性肺动脉高压(IPAH) 影像学表现无特异性，表现为肺动脉增宽，右心室肥厚 X线：肺动脉段突出，右室增大，肺透过度正常，肺没有明确的器质性病变 CT、MR：肺动脉增宽，右室肥厚；超声：肺动脉高压 肺动脉造影：肺动脉压力增高，肺动脉增宽，肺动脉各级分支存在，无缺支；远端血管可扭曲。 肺栓塞 常见病，继冠心病和高血压后第三位最常见的心血管疾病 70~90%来源于下肢深静脉 误诊率高，随近些年诊断意识提高，误诊率明显下降 影像学检查是确诊肺栓塞的主要手段 存在过多诊断的问题 肺栓塞—普通x线表现 急性肺栓塞X线平片可无异常发现，也可有以下改变： 区域性肺血管纹理稀疏，区域性肺缺血 肺门动脉截断现象 梗塞灶，多位于肺野外带，典型者呈楔形改变，可形成空洞 膈肌升高 胸腔积液 肺动脉高压征象，右心房室增大 X线平片可以提示肺血管疾患存在的可能 肺栓塞—普通x线诊断评价 敏感性低，外围PE、轻症PE，急性PE不敏感 特异性低，肺血管性疾患不易鉴别 X线征象为非特异性，结合临床、核素可提高诊断价值 鉴别胸肺疾患 评价心肺全面状态 经济，用于随访 肺 栓 塞 核 素 诊 断 诊断要点 1. 灌注缺损 2. V/Q不匹配 诊断标准 1.高度可能性 ：2段以上；?4中等肺段V/Q不匹配 2.中度可能性 ：1大段+1中段；1-3中段V/Q不匹配 3.低度可能性 ：?1段V/Q不匹配 敏感性 ：75--96.5% 特异性 ：90--95% 肺栓塞超声心动图诊断 诊断要点 间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常，TI，PH 直接征象：肺动脉腔内异常回声 敏感性 TEE ：97% 特异性 TEE ：88% 仅对中央型肺栓塞有价值 肺栓塞--肺动脉造影诊断 肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟 肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象。纹理分布不均 未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲 右心扩大，TI 肺动脉高压征象 肺动脉造影--诊断评价 敏感性94% 特异性达95％，金标准 造影正常者，不作抗凝治疗是安全的 利于肺血管病鉴别 可获血流动力学资料 有创性，技术要求高，并发症6.5%,死亡率 0.5% 肺栓塞--核磁共振（MRI）检查 方法 自旋回波（SE） 梯度回波脉冲序列(GRE) 平扫磁共振血管造影(MRA) 时间飞跃(TOF) 相位对比法(PC） 增强MRA（静脉注射（钆）Gd－DTPA） 三维TOF技术 闭气快速扫描序列 肺栓塞--增强CT直接征象 充盈缺损； 中心充盈缺损; 附壁充盈缺损(壁不规则) 不完全梗阻: 环形、半月形充盈缺损(附壁) 完全梗阻；以远血管断面纤细 新鲜血栓-（膨松） 呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形凸出影；双轨征-漂浮征、蜂窝征。 陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁-壁不规则；钙化（10%）。 肺栓塞—间接征象 主肺动脉扩张，左, 右肺动脉扩张，肺动脉高压。 血管断面细小，缺支 肺灌注期玛赛克征 肺梗塞灶 （陈旧、新鲜）