首营企业审核表.doc

首营企业资格审核表 阜阳市全家福大药房零售连锁有限公司 阜阳市全家福大药房零售连锁有限公司 首营企业资格审核表 填表人： 年 月 日 企业名称 企业地址 许可证号 营业执照 经济性质 注册资金 GSP或GMP证书号 法人代表 业务代表 质量负责人 质资证明材料 药品生产（经营）许可证复印件 （ ） 营业执照复印件 （ ） GSP或GMP证书复印件 （ ） 法人委托书原件 （ ） 销售人员身份证复印件 （ ） 质量保证协议 （ ） 拟购进品种 业务人员意见 质量管理人员审核意见 门市部负责人审核意见 备注 阜阳市全家福大药房零售连锁有限公司 首营企业资格审核表 填表人： 年 月 日 企业名称 企业地址 许可证号 营业执照 经济性质 注册资金 GSP或GMP证书号 法人代表 业务代表 质量负责人 质资证明材料 药品生产（经营）许可证复印件 （ ） 营业执照复印件 （ ） GSP或GMP证书复印件 （ ） 法人委托书原件 （ ） 销售人员身份证复印件 （ ） 质量保证协议 （ ） 拟购进品种 业务人员意见 质量管理人员审核意见 门市部负责人审核意见 备注 阜阳市全家福大药房零售连锁有限公司 首营企业资格审核表 填表人： 年 月 日 企业名称 企业地址 许可证号 营业执照 经济性质 注册资金 GSP或GMP证书号 法人代表 业务代表 质量负责人 质资证明材料 药品生产（经营）许可证复印件 （ ） 营业执照复印件 （ ） GSP或GMP证书复印件 （ ） 法人委托书原件 （ ） 销售人员身份证复印件 （ ） 质量保证协议 （ ） 拟购进品种 业务人员意见 质量管理人员审核意见 门市部负责人审核意见 备注 阜阳市全家福大药房零售连锁有限公司 首营企业资格审核表 填表人： 年 月 日 企业名称 企业地址 许可证号 营业执照 经济性质 注册资金 GSP或GMP证书号 法人代表 业务代表 质量负责人 质资证明材料 药品生产（经营）许可证复印件 （ ） 营业执照复印件 （ ） GSP或GMP证书复印件 （ ） 法人委托书原件