(zly)围手术期抗凝治疗指南讲述.ppt

病例4 78岁女性，2年前发生非ST段抬高型心肌梗死，准备行腹股沟疝修补术。目前口服阿司匹林（ASA）100mg qd。 其他心血管危险因素：高血压（170/92mmhg）、高脂血症、2型糖尿病 问题：ASA停还是不停？要不要桥接抗凝？ 方案： 围手术期继续使用ASA ； 无需桥接抗凝。 * * * * 围手术期抗栓治疗方案选择 抗栓--出血 停药--血栓 Management 目标：最大限度的减少停用抗栓治疗后导致的TE风险，并尽量减少术后大出血的风险。 围手术期抗栓治疗的管理目标 抗栓药物术前是否需要停用？何时停用？何时恢复治疗？ 抗栓治疗是完全停掉？还是减量或需要其它药物来替代？如何替代？ ？？ 对于不同手术和不同危险分层的患者选择的方案有何不同？收益风险比？ 对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者，中止抗栓治疗能减少围手术期出血的风险，围手术期继续VKA或阿司匹林治疗会增加出血风险。 接受外科小手术的患者（如牙科、皮肤科或白内障手术），推荐继续抗栓治疗，根据需要加用止血剂。 术前是否有必要停用抗栓治疗？ 是否需要桥接抗凝，主要取决于患者发生血栓栓塞的风险： 高风险患者，预防TE的益处远超过抗凝的出血风险。 中度风险患者，主要根据患者的个人情况和手术情况来权衡桥接抗凝的利弊。 低风险患者，可不用桥接抗凝