淋巴管囊肿讲稿.ppt

包 头 市 肿 瘤 医 院 放射科 徐剑 患者 男 25 MRI号：1169018 主因：发现颈部肿物2天入院。 既往史：否认“肝炎”“结核”病史。 查体：全身浅表淋巴结无肿大。右颈部锁 骨上触及一8.0cmx8.0cm大小肿物，质软，活动欠佳。 术后首程记录： 全麻成功后，取右侧颈部锁骨上作横切口约10cm，逐层切开皮肤，皮下组织、颈阔肌外缘，见肿物，约10cmX10cmX13cm大小，呈囊性，完整切除肿物。 病理诊断：淋巴管囊肿。 Case 1 1、患者，男性，60岁 2、体检B超发现腹部囊性占位。 病理结果 腹膜后淋巴管囊肿 谢 谢! Case 2 1.M 33y 2.腹胀三月余 腹部CT示：1.中腹部后腹膜区占位，脂肪肉瘤？ 腹部MRI增强：腹膜后占位，倾向于间叶组织起源类肿瘤（肉瘤）可能. 手术病理 病理：(后腹膜)镜下见管腔不规则扩张的脉管,部分区见红细胞充填,部分区见淋巴液,符合脉管瘤 当淋巴管瘤内既有紫红色的静脉,又有含有清亮液体的淋巴管,病理学病理上称之为“海绵状血管淋巴管瘤”(或脉管瘤) 良性病变，但有浸润性生长特性。 * * * 淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是一种先天性良性错沟瘤。由于胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，所发生的肿瘤样畸形。 ◆发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变，占原发颈部肿块的40%。 ◆年龄： 50%病例20岁前发病。 ◆临床特征：75%中线，25%中线旁。 ◆部位：80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于口底罕见。 ★年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占95%， ★部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。 ★年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 ★部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。 1.好发于儿童或青年，肿块生长缓慢，无自觉症状。 2.肿块质地中等、界清。和表面皮肤无粘连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉。 3.穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。 4.两者临床难以鉴别，最后确诊靠病理切片；囊腔内有皮脂腺、汗腺等皮肤附件者，为皮样囊肿；囊腔内如只有上皮细胞而无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。 1.发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。 2.年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。 3.病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。 4.部位：75-80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。 淋巴水瘤（囊状淋巴管瘤） 5.临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化大，巨大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可突然肿大。 6.病理特征：由多发扩大的囊性间隙组成，囊内有薄的分隔，囊肿直径从数毫米~10厘米，囊壁为上皮细胞和胶元结缔组织组成。病变可以向邻近软组织生长，可侵入肌肉内和血管周围。 8.CT特征：缺乏边界、多灶性、低密度肿块，典型者是水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后三角和颌下区。 9. MRI特征：能更好地显示淋巴水瘤与邻近软组织的关系。典型表现：T1加权低信号，T2加权高信号。如并发出血，可见液-液平和T1加权高信号的血块。 囊性淋巴管瘤。T2加权：左侧颈后间隙见葡行性生长的囊性肿块，呈明显高信号。 （一）颈部神经源性肿瘤 特别是神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织（Antoni B区）和中央退化囊变， 在T2加权呈高信号，与囊性肿块相似。文献报道约30%以上的神经鞘瘤在影像学上表现为囊性病变 。 特点：?特定的解剖位置。 ?增强后环状强化。 交感神经 迷走神经 胸锁乳头肌 交感神经鞘瘤 （二）甲状舌管囊肿 右侧第二鳃裂囊肿：囊肿位于颈内动、静脉的外侧，颌下腺后方、胸锁乳突肌内侧，呈水样密度，无强化。 （三）鳃裂囊肿： 1.为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，多数患者有喉室小囊的先天性发育异常。 2.喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿，囊口黏膜水肿堵塞可形成单