淋巴瘤的分期讲稿.ppt

胃肠道原发淋巴瘤分期系统 CLL/SLL的Rai和Binet分期系统 鼻和鼻咽淋巴瘤的分期 Ann Arbor分期，鼻腔的NHL多为ⅠE或ⅡE 不能准确反映预后 ⅠE期的病例侵犯范围不同，预后差别很大 建议将ⅠE期分为局限ⅠE期和超腔ⅠE期 分期 定义 5年OS 局限ⅠE期 病变局限于鼻腔，原发灶未侵及临近结构和器官 90％ 超腔ⅠE期 肿瘤侵犯临近结构或器官，但无淋巴结和远处器官受侵 57％ 皮肤淋巴瘤的分期 按Ann Arber分期，不是ⅠE就是ⅣE ⅠE指皮肤病变孤立或局限，ⅣE指皮肤广泛受侵 不能确切反应皮肤淋巴瘤的瘤负荷和预后 1978年美国NCI提出皮肤T细胞淋巴瘤的TNMB分期 皮肤T细胞淋巴瘤的TNMB分期 T（皮肤） T0 临床或组织学上可疑皮损 T1 局限性斑块、丘疹或湿疹斑，占皮肤表面积10%以下 T2 广泛性斑块、丘疹或湿疹斑，占皮肤表面积10%以上 T3 肿瘤形成（≥1） T4 广泛性红皮病 N（淋巴结） N0 临床上无外周淋巴结肿大，病理上不能诊断淋巴瘤 N1 外周淋巴结肿大，但活检病理上不能诊断淋巴瘤 N2 临床上无外周淋巴结肿大，但活检病理能诊断淋巴瘤 N3 临床出现外周淋巴结肿大，且病理诊断淋巴瘤 M（内脏） M0 无内脏器官侵犯 M1 内脏器官侵犯（必须有病理证实，注明所侵犯的器官） B（外周血） B0 循环中无不典型细胞（Sezary细胞）（＜淋巴细胞的5%） B1 循环中出现不典型细胞（Sezary细胞）（≥淋巴细胞的5%） 皮肤T细胞淋巴瘤的TNMB分期 分期 分类（B 状况不列入分期） T N M ⅠA 1 0 0 ⅠB 2 0 0 ⅡA 1~2 1 0 ⅡB 3 0~1 0 ⅢA 4 0 0 ⅢB 4 1 0 ⅣA 1~4 2~3 0 ⅣB 1~4 0~3 1 这些解剖学分期方法最早是用于HL的，以后延用于NHL。HL的疾病表现明显不同于NHL，因此，当Ann Arbor分期用于NHL时出现了许多明显的问题。但是Ann Arbor分期用于HL和NHL已经30多年了，已被作为描述解剖学疾病范围的最好方法，而且看来将Ann Arbor分期作为各种淋巴瘤的通用系统是可行的。因此AJCC和UICC仍然把Ann Arbor分期作为适用于描述HL和NHL的解剖学疾病范围的正式分期系统，并针对一些具体情况做了较详细的定义，见表4-5。 * 淋巴瘤的分期 —AJCC肿瘤分期第6版 Ann Arbor 临床分期（1971） Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE） Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个或更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE） Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或 二者（ⅢES） Ⅳ期：弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官，同时 伴有或不伴有淋巴结侵犯 统一分为 A：无症状 B：无原因的发热＞38℃,连续3天以上 盗汗（可湿透衣服或被单） 6个月内无原因的体重下降10% Cotswald 分期（1989） Ⅰ期：侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织 （如脾脏、胸腺、韦氏环） Ⅱ期：侵及二个或二个以上的淋巴结区，均位于 横膈的一侧 Ⅲ期：淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈两侧 Ⅲ1：有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵 Ⅲ2：有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵 Ⅳ期：淋巴结以外的部位受侵犯 Cotswald 分期（1989） A：无全身症状 B：不明原因的发热38℃连续三天以上, 盗汗, 在半年以内不明原因的体重下降10% X：大瘤块，胸廓宽度约1/3或融合包块最大径10cm E: 单一结外部位受侵，病变侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接 相连的器官/组织时, 不记录为IV期,应在各期后记入 “E” 字母 (如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记录 为 “IE”) 淋 巴 结 区 的 划 分 Ann Arbor分期更适用于HL，用于NHL时有 许多问题 Ann Arbor 分期已应用近40年，已成为描述解 剖学疾病范围的最好方法 AJCC和UICC均将Ann