颈椎病标准病历总结.docVIP

余 干 东 方 医 院 姓名 彭红娇 性别 女 年龄 48岁 病区 康复科 床号 +17床 住院 入 院 记 录 姓名：彭红娇 出生地：江西省余干县 性别：女 职业：农民 年龄：48岁 入院日期：2016-05-10 08:50 民族：汉族 记录日期：2016-05-10 19：02 婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人 主诉：反复颈部酸痛、活动受限1年，加重4天。 现病史：患者1年前无明显诱因出现头晕、头痛，伴颈部酸痛，双上肢麻木，呈间歇性发作，颈部活动受限，低头或劳累后可加重，无晕厥，无畏寒、发热，无呕心、呕吐。大小便正常。曾多次至余干县人民医院门诊治疗（具体治疗不详），均好转，每遇劳累后上述症状加重。4天前因劳累后头昏、头痛伴颈、肩部酸痛、活动受限症状加重，双上肢麻木，无畏寒、发热，无呕心、呕吐，今来我院，门诊拟“颈椎病”收住院康复治疗。患者发病以来神志清，精神、食欲一般，睡眠差。 既往史：预防接种史不详，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“糖尿病、高血压”病史，