循环理念_张海涛.pptVIP

容量－ICU的治疗核心 血容量 循环血量－－非循环血量 有效循环血量－－非有效循环血量 容量的判定 容量、泵、阻力三者共同动态分析。 三个层次（首先容量阻力泵的相互代偿→随后牺牲周围脏器→最后失代偿时导致重要脏器血供不足） 三区（血管内、间质、细胞内进行相互代偿） 综合考虑，做到全面、系统、准确的 判断容量、阻力、泵 循环的目的 维持所有器官的血供：周围脏器和重要脏器。 周围脏器：内脏、皮肤血运好坏是机体血液循环一个“ 晴雨表”。 最先代偿。 重要脏器（心脑）优先保证。 动脉血压： 是容量、阻力、泵三者共同维持的结果，是机体代偿的标志（如同血气的pH值），反映重要脏器的灌注状态。 人体3区液体的分布 1区血管内；2区间质；3区细胞内； 1 ~2；1 ~3；2~3区交换 补液的特点 1区血管内：按小时计算。 2区间质；按天计算。 3区细胞内：按周计算。 心脏的特殊二维和三维变化 过去总习惯于用三维－立体的心脏理解 展开为二维后：完全为黄金分割法的最佳结构 主动脉在其黄金点 犹如双手组成的拳头 压力泵－左心 左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差 容量耐受性差，增加10％容量，舒张末压明显增加 后负荷：阻力增加1倍，左心均可较好耐受。 左心功能不全时，重点应放在前负荷处理上 容量泵－右心 室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷耐受性好CVP：4→15mmHg 对后负荷耐受性差，