先心术后病人的循环治疗管理精选.ppt

维持术后心脏功能的要点 1.体外循环术后患儿，应从前、后负荷，心率、心律，心肌收缩力和顺应性几方面来分析、判断术后血液动力学的状况，并作出相应的处理。 2.重症、复杂畸形、紫绀型先心病术后的患儿，以维持术后前负荷正常、加强心肌收缩力为重点。术后前负荷的处理中，要限制晶体液的入量，提高胶体渗透压。术后用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄等加强心肌收缩力。 3.体温和温差：高热是体外循环后患儿心排量减低的较敏感指标。尤其是术后中心体温与皮肤温度的温差3℃，提示低心排、组织灌注不足。除了降温，还要针对病因进行处理，增加组织灌注。 4.尿量也反映术后心排量的敏感指标。术后早期尿少或无尿时，不要急于利尿，更不能轻易地诊断肾衰，要从前、后负荷异常中找原因，并作相应处理。 5.肝大是反映术后右心功能的重要敏感指标。术后要随时检查肝脏大小的动态变化。肝大时，除利尿外，还要从前后负荷、心肌收缩力和顺应性上找原因，并作出相应处理。 6.术后X胸片除了观察是否有术后肺部并发症外，还可以观察左心功能情况。肺及间质水肿或双肺透过度差，要及时调整左心前后负荷，加强心肌收缩力。 7.烦躁不安、手足凉、尿少等，要排除术后容量负荷不足、组织灌注差。可增加前负荷，及时补足血容量。 8.术后神志淡漠、对外界事物反应差，多为术后心功能差。术后需要较长时间的强心、利尿治疗。 9.术后心、肺功能都差的患儿，先要重点保心功能，