病案质量控制仲德骨科医院_培训课件.pptVIP

辅助检查 1、必须记录与诊断相关的入院前检查的阳性结果。阴性结果可以不记录。 2、必须把有权威性的上级医院的检查结果记录上且可写出该医院的名称及检查日期。 规范化使用术语 废用（错误） 新用（正确） 废用（错误） 新用（正确） 浮肿 水肿 瘀血 淤血 副作用、毒副反应 不良反应 紫绀 发绀 适应症 适应证 恶液质 恶病质 疤痕 瘢痕 病源体 病原体 禁忌症 禁忌证 水份 水分 抗菌素 抗生素 成份 成分 克隆氏病 克罗恩病 化验检查 实验室检查 死亡率 病死率 血象 血常规 脓疡 脓肿 图象 图像 规范化使用术语 废用（错误） 新用（正确） 废用（错误） 新用（正确） 阿斯匹林 阿司匹林 体温38℃～39 ℃　　　　　　　　　　 38～39 ℃ 甲氨喋呤 甲氨蝶呤 相对湿度40～60% 40%～60% 枸椽酸钠 枸櫞酸钠 70 ng/L±12 ng/L （70±12）ng/L 5-羟色氨 5-羟色胺 Ⅲ°烧伤 Ⅲ度烧伤 血压(Bp ) 血压(BP ) 缝线“000”或“3个0” 3-0 Kpa, kpa kPa 肿块、结石：2×2.5cm 2.0cm×2.5cm mmHg mm Hg C 5-7、T 8-9、L 3-4 C 5～7、T 8～9、L 3～4 ng/kg/min ng．kg-1．min-1 umol/L μmol/L 病历质量控制 质控的目标 病