冠心病诊断常见误区_培训课件.pptVIP

冠心病诊断的常见误区 确诊冠心病 急性心肌梗死 既往明确心梗史 既往PTCA/支架或CABG史 临床依据 冠脉造影 提示冠脉50％以上狭窄 （至少具备2条） 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 AMI诊断 典型心绞痛 部位 性质 时间 诱因 心电图 误区一 对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊 漏诊常见情况 以肢体疼痛、发麻、头晕为主 颈椎病、肩周炎 颊部、下颌痛或牙痛、咽喉痛、咽喉发紧感 腹痛 、恶心、呕吐 消化系统疾病 头痛、晕厥、昏迷 神经系统疾病 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血 老年人心绞痛甚或心梗以呼吸困难或心衰为主要表现 （1） 患者，男，53岁 间断头晕及左上肢发麻一月 体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病” 给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善 颈椎CT无异常 ECG提示：STV1~V5水平型压低0.05mv 给予硝酸甘油治疗，症状消失 冠脉造影证实前降支狭窄70％ 诊断为冠心病，心绞痛 病例