鼻出血的概及家庭护理.docVIP

鼻出血的概念及家庭护理 一、鼻出血的概念 鼻出血很常见，可出现于各种年龄，以春、秋两季多见。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者涕中带血，重者可致失血性休克。用力抠鼻、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻外伤、鼻腔手术后、鼻炎、鼻咽部肿瘤以及部分全身疾病（心脑血管病、高血压、急性传染病、血液病、肝肾慢性疾病、内分泌失调等）都可引起鼻出血。 二、鼻出血的病因 鼻出血的病因可归纳为局部原因和全身原因： 1、全身原因: ①静脉压升高，如二尖瓣狭窄、肺水肿等。②动脉压过高，如高血压、动脉硬化。③患急性发热性传染病，如上呼吸道感染、流感等。④肝、脾疾患及风湿病。⑤血液疾患，如白血病、血友病、各种紫癜等。⑥磷、砷、苯等中毒可破坏造血系统功能引起出血。⑦代偿性月经。 2、局部原因: ①鼻中隔弯曲或有嵴、距状突，因局部粘膜菲薄，受空气刺激后易于出血。②鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深或挖鼻过重。③患急性鼻炎、萎缩性鼻炎者易出血。④少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血，如血管瘤、恶性肿瘤等。 三、鼻出血临床表现 鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。 出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。 四、鼻出血手术术前准备 1、应详细询问病史，查清出血侧，出血量及出血时的情况，过去有无鼻出血史，有无全身性疾病。 2、仔细检查鼻腔各部位，用麻黄素或肾上腺素收缩鼻腔黏膜后寻找出血点，注意鼻黏膜表面有无充血，静脉曲张、糜烂、溃疡等。同时检查全身皮肤有无出血性紫瘢。 3、若病人因出血较多，精神紧张者应给予镇静药，使其安静，可减少出血量。 4、老年者，鼻腔后部出血须测血压，除外高血压引起的鼻出血。 5、如病人已休克，首先抢救休克。 五、术中注意要点 1、鼻腔用腐蚀剂烧灼时切勿过深及避免鼻中隔两侧同时烧灼，以免形成穿孔。 2、所有填入鼻腔的纱条一头均应置于前鼻孔处，按上下顺序填入，以便抽纱条时后填入的先抽出。 3、鼻后孔栓子须系一丝线留于鼻后孔下方，以便取栓子时易于自鼻后孔拉出。 4、鼻后孔栓塞丝线固定于鼻前孔时鼻底放入棉花或纱布，以免丝线压力将鼻前孔皮肤压迫致糜烂。 5、结扎前筛或后筛动脉时不要切断血管，否则断端易缩入组织内，不易寻找。 6、筛动脉结扎时均应在眼眶骨膜下进行，勿撕破骨膜，以免引起眶内感染。血管结扎要紧，避免松脱后引起眶内血肿。 7、颈外动脉结扎时要认清甲状腺上动脉与舌动脉后方进行结扎。 六、术后处理 1、凡鼻出血病人经处理止血后应做全面检查，以除外内科疾患引起的鼻出血。 2、鼻腔烧灼止血后应滴以鼻腔黏膜收敛剂及油剂。 3、鼻腔及鼻后孔填塞者应全身给予抗生素预防鼻窦及中耳感染。填塞物为油纱条者48小时后应予以取出，若仍有出血应重行填塞，若为碘仿纱条可于3～5天后再取出。 4、血管结扎者于术后6天拆线。 5、经上颌窦内结扎上颌动脉者于术后24小时抽出窦内纱条，伤口5～6天拆线，1周后冲洗上颌窦1次。 七、鼻出血的家庭护理 （1）遇到鼻出血，头脑要冷静，切莫惊慌失措。对少量鼻出血，嘱病人取坐位，用食指按压出血侧的鼻翼，约5—10分钟，同时前额及后颈用湿凉毛巾或冰袋敷盖。如果出血量多或反复出血，用上述方法无效者，立即送医院处理。 （2）注意观察出血情况，嘱病人将口中血液尽量吐出，以免引起恶心、呕吐。 （3）如出现间歇性出血，且病人表现为面色苍白、出冷汗、口干、胸闷、烦躁不安，说明病人失血较多，有休克的早期症状，即刻让病人取平卧位。在鼻腔无出血时，多给饮水，并及时到医院急救。 （4）室内应经常通风，保持空气新鲜。室温16c-18c，湿度为50%～60%为宜。 （5）保持大便通畅，大便秘结者，应口服缓泻剂或用开塞露通便，防止由于排便时增加腹压，而诱发鼻出血。 （6）对反复少量出血者，应嘱其尽量减少活动，避免弯腰、低头，必要时口服镇静药，使其安静，有利止血。 （7）对高血压合并鼻出血者，应提高警惕。每天早、晚应测量血压，若出血前有头部发热、发胀等，应及时去医院诊治，不可延误。 八、鼻出血的日常预防 平时应注意预防鼻出血的发生，措施包括： 1、保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适