2010年執业医师实践综合第16讲讲义.docVIP

临床执业医师实践综合精讲班第16讲讲义 概述 第十七节 紫癜 一、概述 紫癜是出血性疾病的常见皮肤表现，一般不高出皮肤表面（过敏性紫癜除外），直径约2～5mm，其颜色随时间推移由红色逐渐变暗，7～10天后逐渐消失。皮肤出血点（直径＜2mm）和瘀斑（直径＞5mm）与其有相同的临床意义。出血性疾病是指身体各部位（特别是皮肤和粘膜）自发性或轻微创伤后出血不止的一组疾病，常由于止血功能障碍引起。 二、病因、发病机制和临床表现 1．血管壁机构和功能异常 毛细血管壁存在先天性缺陷或受到物理、化学、免疫等损伤时，毛细血管通透性发生改变而不能通过正常的收缩发挥止血作用而致皮肤粘膜出血。这种出血多表现为出血点、紫癜或瘀斑，常分布在四肢、手足的皮肤。 （1）遗传性：遗传性出血性毛细血管扩张症，爱－唐（Ehlers-Danlos）综合征。 （2）获得性：①感染性：如流行性出血热、亚急性感染性心内膜炎、败血症等；②免疫因素：如过敏性紫癜；③化学因素：见于各种药物性血管性紫癜，如青霉素和磺胺药等；④生物因素：如蛇毒、蜂毒等；⑤代谢因素：如坏血病、类固醇紫癜、老年性紫癜等；⑥机械性紫癜；⑦原因不明：如单纯性紫癜等。 2．血小板数量或功能的异常 引起皮肤粘膜出血，特点为出血点、紫癜、瘀斑同时存在，并伴有鼻出血、月经量多、血尿、黑便等，严重时可有颅内出血。 （1）血小板