慢性肾脏病康饮食篇.docVIP

把营养师请回家系列丛书之慢性肾脏病健康饮食篇 一、慢性肾脏病是这么回事 （一）慢性肾脏病认识速成 1. 什么是慢性肾脏病？ 慢性肾脏病是国际肾脏病学会提出的一个概念，是指有肾脏损伤（肾脏结构或功能的异常）等于或大于3个月，其中肾损伤包括血、尿成分异常或影像学检查异常。因此，性肾脏病不是一个疾病，而是一组进行性发展的发生于泌尿系统的慢性疾病，具有高患病率、高心血管病并发症、高死亡率和高额消费的特点。一些肾功能（肌酐）正常而肾小球滤过率小于每分钟60毫升者，所谓“生理性”肾功能降低的老年人、一侧肾脏发育不良而对侧代偿者等情况既往可能认为无需处理，然而目前观点认为均属于慢性肾脏病，须密切观察积极治疗。无论是发达国家还是发展中国家，慢性肾脏病是威胁人们健康的严重问题，成为大家必须面对的严重挑战，已成为21世纪人类面临的主要公共健康问题之一。 2. 慢性肾脏病常见吗？ 在经济发达国家，慢性肾脏病的患病率很高，如在美国,高达11%的人(1900万)患有慢性肾脏病，澳大利亚、欧洲和日本的患病率也在6%~16%之间。慢性肾脏病在我国的患病率也呈逐年上升的趋势，随着糖尿病、高血压病等患病人群的增多，我国继发性肾脏病上升迅速，推动了慢性肾脏病患病率的攀高，据我国的几宗大规模流行病学调查显示，与西方国家的患病率相似，20岁以上成年人慢性肾脏病的患病率在10％左右， 乘以我国庞大的人口基数，我国患有慢性肾脏病的人群已超过1.2亿。因为一部分慢性肾脏病病人会进展为慢性肾功能衰竭，发展到终末期（尿毒症）肾功能衰竭，这时就必须进行透析治疗（或肾移植），故造成全球透析费用迅速增长,无论是发达国家还是发展中国家均需付出大量财政支出，对社会、家庭构成了严重的经济负担。 3. 慢性肾脏病是什么原因造成的？ 任何泌尿系统病变能破坏肾脏的正常结构和功能者，均可以引起慢性肾脏病。慢性肾脏病往往起病隐匿,有的病因明确，有的没有明确的病因。病因可能有遗传、免疫、代谢及感染、中毒等。其中包括原发性肾小球疾病与继发性肾小球疾病,前者如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进型肾炎综合症等；后者如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮肾炎、血管炎、梗阻性肾病、多囊肾等。免疫性疾病包括一系列原发性肾小球疾病及一些继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、血管炎等,是我国尿毒症的首位病因。近年来我国最常见的病因顺序为：原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、狼疮肾炎、多囊肾等。 4. 哪些人群易患慢性肾脏病？ 如果您有下列危险因素或患有下列疾病就可能易于罹患慢性肾脏病： （1）高血压：有高血压家族史及持续高血压且血压控制不良者，会逐渐导致肾脏损害出现蛋白尿从而引起慢性肾脏病，各种原发的与继发的肾小球肾炎也易于并发高血压（继发性高血压），在我国慢性肾小球肾炎引起的高血压最常见，血压持续升高又致肾脏进行性损害。 （2）高血糖：中国糖尿病的患病率正呈快速上升趋势，血糖不正常的人口已超过1亿，糖尿病已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要的慢性疾病。而大多数糖尿病病人会在10年后发为糖尿病肾病，2型糖尿病10~15年后，半数左右会发展为慢性肾功衰竭，尤其是血糖控制不好的病人发生率更高，进展也更快。在大部分西方国家，糖尿病已成为终末期肾病（尿毒症）的主要原因，糖尿病肾病在终末期肾病患者中所占的比例，美国最高为42．8％，我国糖尿病肾病在终末期肾病患者中占15％~20%。糖尿病患者发生糖尿病肾病后，其进展至终末期肾功能衰竭的速度要比一般肾脏病快，大约是其他肾脏疾病的14倍。因此，预防和延缓糖尿病肾病的发生和发展，对提高糖尿病患者的存活率、改善其生活质量具有十分重要的意义。 由于糖尿病肾脏病变为慢性进行性损害,临床症状出现较晚,一般出现尿蛋白时病程多在 10 年以上, （3）蛋白尿：多种肾小球肾炎可以出现蛋白尿，蛋白尿的多少又是影响慢性肾脏病进展的重要因素，蛋白尿越多，肾脏损害越严重，肾功能减退也越快，故有蛋白尿的慢性肾脏病病人应尽可能的减少蛋白尿。 （4）肥胖：随着生活条件的改善，肥胖发生率逐渐升高，己成为慢性肾脏病的主要风险因素。在IgA肾病患者，体重过重与体重指数过高，与慢性肾脏病进展速率快有关，是慢性肾脏病进展的独立风险因素。 （5）高血脂：脂质代谢紊乱（胆固醇、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白）除引起动脉粥样硬化外，也能导致肾功能报害，加快慢性肾脏病进展，而多种慢性肾脏病也常伴脂质代谢紊乱。 （6）高尿酸血症： 尿酸盐结晶沉积了肾脏，可以引起肾脏损害，加快慢性肾脏病进展。 （7）贫血：贫血导致肾组织处于缺氧状态，后者可促进肾间质纤维化从而加重肾损害。多种慢性肾脏病也常伴贫血与促红细胞生成素产生减少，贫血与促红细胞生成素产生减少可以促进慢性肾脏病进展。 （8）水、电解质和酸碱平衡