内科基本操作规范_培训课件.ppt

常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2％利 多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。（１分） 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm，儿童则为2-4cm。 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。（3分） 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或40－50滴／min。若了解有无椎管梗阻或横窦闭塞，可做Queckenstedt试验。（5分） 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（１分） 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。（１分） 术后患者去枕平卧4－6h，以免引起术后低颅压头痛。（１分） 严格掌握禁忌症。 凡疑有颅内压增高者如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。 凡病人处于休克、衰竭或濒危状态、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。 注意事项 注意事项 严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。 穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异 常改变时，应立即停止操作。 在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再 给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过 高或过低性头痛。　 早期颅高压的诊断性穿刺时要预先降颅压，且 要小心操作，不宜将针芯全部拔出。 * 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部 穿刺点应选择实音明显处，一般位于肩胛线或腋后线第7－8肋间，腋中线6－7肋间或腋前线第5肋间 穿刺前应结合超声波定位，用龙胆紫作标记 * ㈢穿刺部位和体位:1.患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。2．选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。 * ㈢体位和穿刺点:①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；患者取仰卧位。②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm；患者取侧卧位或俯卧位。③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置（胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度一般不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外）；患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式，使腰椎明显暴露；侧卧位时体位同腰穿。⑤3岁以下小儿可穿刺胫骨头部内侧。 胸膜腔穿刺术 适应证（2分） 诊断性穿刺：明确胸膜腔是否有积液或积气； 抽取积液进行化验检查。 治疗性穿刺： 抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫； 脓胸时抽出脓液，减轻中毒症状； 胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等） 禁忌证 （1分） 有严重出血倾向者。 体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。 操作方法 穿刺前准备(2分) 戴帽子、口罩。 向病人或家属解释胸腔穿刺术的目的、必要性和并发症 征得其同意后在手术同意书上签字 术者应认真体检和备齐穿刺用物（皮肤消毒用品、无菌 手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包）。 对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)l0mg， 或可待因0.03g以镇静止痛。 穿刺体位（1分） 多取坐位，不能起床者可取半坐卧位。 2.穿刺部位（2分） ①抽气穿刺点：叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明 显的部位，多取锁骨中线第2或3肋间。 ②抽液穿刺点：叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，或腋前线第5肋间。 ③对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点 3.皮肤消毒与局部麻醉（2分） 常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围直径约15cm， 术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾；用5ml或10ml 注射器抽取局麻药进行局部浸润麻醉，直至胸膜壁层。 4.胸膜腔穿刺（5分） 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管