生物性危害物质之医疗处置_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鼠疫的預防 淋巴腺腫型的接觸 如果有接觸到，考慮用口服的 Doxycycline, Tetracycline, or TMP/SMX 治療 7 days 如果只是一般近距離接觸, 觀察7天是否有發燒，如果發燒就必須治療 肺部型的接觸 ( 呼吸道/飛沫 暴露) 考慮使用口服 Doxycycline, Tetracycline, or TMP/SMX 在最後一次接觸後，持續使用7天 鼠疫疫苗，在美國已經停產了. 對於肺部型的鼠疫，並無保護作用 鼠 疫 : 總結 潛伏期：2至3天 死亡率：90%至100% 接觸傳染力： 肺部型（pneumonic form) 有傳染力 淋巴腫型（bubonic form)沒有傳染力 由鼠蚤傳染，通常發生在下肢 格蘭氏陰性菌 鼠 疫 : 總結 臨床表現： 高燒，畏寒，頭痛，呼吸急促 治療方式： 可以用Ciprofloxacin治療 現在有疫苗可以使用，但是只能防止淋巴腺腫型，不能預防肺部型的鼠疫 兔熱病: 概論 北半球的疾病 在美國，大部份的病例都是因為與兔子/野兔接觸（冬天），或是 壁蝨（ticks） (夏天) 美國每年約有200 cases. 大都發生在南部與西部的州 大都發生在夏天 (tick exposure) 低感染劑量 1 到 10 個微生物經由飛沫或是皮下接觸傳染 人與人之間部會直接傳染 兔熱病的臨床分類 潰瘍淋巴病變型 （Ulceroglandular） 潰瘍合併有局部的的淋巴節病變 淋巴病變型 （Glandular ） 局部的淋巴腫大，但是沒有皮膚症狀 眼睛淋巴病變型 （Oculoglandular ） 疼痛的化膿性結膜炎（ purulent conjunctivitis），合併有淋巴節病變 傷寒型 Typhoidal 敗血症但是沒有淋巴病變 adenopathy 肺部型（Pneumonic） primary or secondary 肺部型兔熱病 潛伏期: 一般3 to 5 天 ( 可以 1-21 天) 突發性的發燒，寒顫，頭痛，肌肉酸痛，乾咳 Segmental/lobar infiltrates, hilar adenopathy, effusions 如果沒有治療死亡率可能達到 30% ; 經由治療之後死亡率可以降低到 10% 肺部型的兔熱病鑑別診斷 Community acquired pneumonia (CAP) 非典型肺炎 CAP (退伍軍人病，黴漿病) Streptococcal pneumonia, Influenza, H. influenza 其他的寄生蟲疾病（ Zoonoses） Brucellosis Q Fever Pneumonic plague Histoplasmosis Inhalational Anthrax Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS) 兔熱病的治療與預防 治療 Streptomycin or Gentamicin Tetracyclines 預防 觀察7天，注意是否有發燒 (較適當的方法) 如果有發燒， 用Doxycycline 或是 Tetracycline 治療 14 天 疫苗的調查 無一般建議使用的疫苗 在疾病的治療或是預防的使用上，仍無證據支持 病毒性出血熱(VHF): 概論 由許多不同的病毒所引起 Filoviruses (Ebola, Marburg) Arenaviruses (Lassa, Junin, Machupo, Sabia, Guanarito) Bunyaviruses Flaviviruses 病毒需要依靠天然媒介 齧齒類, 蚊子, 壁蝨（ticks） No natural occurrence in U.S. VHF: 病人的病史 通常都是天然發生 到國外的疫區旅行 鄉野的環境 醫院的院內感染 Nosocomial exposure 與節肢動物或是齧齒動物宿主接觸 接觸到動物的血液 VHF:臨床的表現 潛伏期 一般 5 -10 天 範圍 2 -16 天 臨床症狀 發燒，頭痛，全身不適, 頭痛,頭暈, 肌肉酸痛 噁心/嘔吐 起始的症狀 潮紅，結膜充血 眼眶周圍水腫 Periorbital edema Positive tourniquet test (止血帶或是壓脈帶的位置有瘀斑) 血壓降低 VHF:臨床的表現 其他的臨床表徵 衰弱 Prostration 咽喉，胸部，或是腹部疼痛 黏膜出血或是瘀青 休克 通常在一個星期內會改善或是