糖尿病对消化系统的影响_培训课件.pptx

糖尿病对消化系统的影响糖尿病与食管相关问题1.食管运动紊乱1977年：Hollis等最早对糖尿病患者进行食管动力检查，发现56%的患者食管运动紊乱。有糖尿病神经病变的患者更明显。1987-1992年：Huppe及Keshavarzian等将食管传输的闪烁成像法研究与食管压力测定相结合，发现：多峰收缩通常与正常食管传输有关，而多源收缩与延迟传输有关。目前糖尿病食管运动紊乱的机制不明。绝大多数患者没有相关的食管症状，罕有胸痛。1.食管运动紊乱Kinekawa F, Kubo F, Matsuda K, etc. Esophageal function worsens with long duration of diabetes. J Gastroenterol. 2008; 43(5): 338-344.2008年：Kinekawa等对糖尿病患者进行分析。发现了随着糖尿病患者病程时间的延长，食管运动功能紊乱呈进行性加重，同时患胃食管反流病的概率呈进行性增高。1.食管运动紊乱Kinekawa F, Kubo F, Matsuda K, etc. Esophageal function worsens with long duration of diabetes. J Gastroenterol. 2008; 43(5): 338-344.1.食管运动紊乱Kinekawa F, Kubo F, Matsuda K, etc. Esophageal function worsens with long duration of diabetes. J Gastroenterol. 2008; 43(5): 338-344.2.吞咽困难食管轻微的运动紊乱在糖尿病中十分常见，通常是无症状的。但Feldman等报道在未筛选的糖尿病患者主诉有一定程度的吞咽困难。一般而言，显著的吞咽困难不应归于糖尿病性的食管运动紊乱，而应该进行其他检查。3.反流性食管炎2000年：Jackson等就将有胃食管反流性疾病患者根据有无糖尿病进行分组，并比较两组患者的24小时食管pH值、自主神经功能功能测定和胃电图检查(EGG)：1.两组的EGG值都有异常。2.糖尿病组的24小时食管pH值正常，自主神经功能有异常。3.而无糖尿病组则相反。4.糖尿病组的食管下括约肌压力和舒张一般正常。4.念珠菌性食管炎重要并发症与糖尿病相关的免疫受损和食管动力紊乱所致食管内容物的淤滞有相关性可无症状，可能产生吞咽痛或吞咽困难糖尿病与胃相关问题1.胃的运动 近端胃：“容受性松弛”受迷走神经中的抑制性纤维调节，“适应性松弛”通过抑制性神经激素作用调节。糖尿病患者的静息张力相同，通过动力指数测得的基底部的收缩活动减少。认为由于糖尿病抑制性神经的丧失。1.胃的运动胃远端：糖尿病患者出现慢波和收缩的改变，可能是多因素所致，包括神经支配的改变和代谢异常。血糖浓度的急性改变可显著影响胃肠道运动功能。幽门：严格的测压研究显示糖尿病患者空腹和餐后幽门的动力活动增加，有发作性“幽门痉挛”，幽门的紧张相动力活动增强剂持续时间延长。十二指肠：无相关研究资料1.胃的运动胃的排空：Keshavarzian等发现糖尿病患者胃的液体排空加快，并认为这是由于糖尿病患者胃的荣受性松弛减弱造成。Horowitz等发现糖尿病患者胃对于固体的排空是存在胃排空延缓。对于那些难消化的固体可能容易形成胃结石。2.糖尿病性胃病与糖尿病相关的胃ideas功能、收缩、电生理和感觉异常的一种综合征。包括：糖尿病性胃轻瘫，无胃排空延缓的糖尿病胃病2.糖尿病性胃病糖尿病性胃轻瘫：糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变是糖尿病常见并发症,约见于50%的糖尿病患者。自主神经病变常波及消化道，引起食道、胃、小肠、大肠等器官运动功能障碍。可表现为恶心、呕吐、饱胀、腹痛、腹胀、烧心、吞咽困难、腹泻、便秘等。其中尤以糖尿病胃轻瘫为突出现象。2.糖尿病性胃病糖尿病性胃轻瘫：检查胃肠测压技术胃肠测压技术主要用于胃肠收缩功能的检测，包括收缩活动发生的时间、收缩强度、收缩频率、收缩的协调性等，可称为胃肠收缩活动测定的金标准。2.糖尿病性胃病糖尿病性胃轻瘫：治疗1.原发病的治疗血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切。应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。2.饮食治疗进食以少量多餐为好，低脂饮食能减轻患者胃轻瘫的症状。应避免进食不消化蔬菜，以预防形成植物胃石。2.糖尿病性胃病糖尿病性胃轻瘫：治疗3.药物治疗使用胃动力药物必须定时，应在餐前半小时左右服药，使其血药浓度在进食时已达高峰。药物常用的有以下几种：(1)甲氧氯普胺(胃复安)：(2)多潘立酮(吗丁啉)：(3)西沙必利：(4)胃动素：(5)红霉素： 3.幽门螺旋杆菌感染糖尿病患者：