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市场机制为何在卫生服务领域失灵 ?根据经济学理论，在充分竞争的完备的市场上，由于价格和竞争等市场机制的作用，厂商和消费者在追求自身利益最大化的过程中，自愿达成了双方均能接受的合约，商品的价格达到了均衡，在“看不见的手”的调节下，稀缺的资源得到了合理配置，“自动”达到了“帕累托最优”，全社会的福利达到了最大化。但是，完备的充分竞争的市场在现实中并不存在，实现充分竞争的条件并不具备，难以完全通过市场实现社会福利最大化市场失灵：市场机制发挥其优化配置资源的作用是有条件的，在不能满足这些条件的情况下，市场机制不仅不能够使资源达到有效配置，还会产生负作用，导致资源配置状况的恶化称为市场失灵在卫生服务市场上，市场丧失合理 配置资源、提高效率的功能。这是市场机制本身固有的功能缺陷的 一种反映，主要反映在两个方面:市场机制的核心.即利益驱动 机制不能解决好所有的社会问题。卫生服务大部分是公共产品或 准公共产品，更注重社会效益，不以盈利为目的。因此，如果完全 让经济利益去驱动卫生服务的发展，那么它在不可能获得平均利 润和存在投资风险的情况下.就会趋于萎缩，难以为继。市场机 制的市场需求拉动和价格导向机制，是一种事后性调节。在卫生服 务市场上.山于信息不对称.价格失去了配置资源的作用:在以生服务供不应求和广大居民收入水平较低的情况下，没有政府干预， 市场自由定价无疑将导致卫生服务价格的失控，患者得不到基本 的卫生服务，造成卫生服务的分配不公和资源浪费。?一般来说，在医疗服务市场上，医疗服务由于供方在医疗设施、技术、服务等方面的差异以及需方在身体状况、疾病严重程度和并发症等方面的巨大差异，不能满足“商品同质性”的要求，例如，不同医院提供的“阑尾炎手术服务”不是完全同质的，其替代性较差，对于更加复杂的医疗服务，如心肌梗塞的内科治疗和搭桥手术等，在服务的内容、质量、疗效以及患者就医时可能承担的风险等存在更大的差异。医疗服务产品的同质性差，增加了患者对“质优价廉”服务的选择成本，限制了患者的选择范围，降低了对医疗机构的竞争压力，弱化了医疗机构之间的竞争，形成了医疗市场较弱的竞争环境。但是，不同卫生服务产品的可替代性和竞争性是不相同的，比如，常见病、多发病的治疗服务，具有较强的替代性和竞争性，可以更多地利用竞争机制；急诊服务和复杂疾病的治疗，需求弹性和替代性较差，市场机制的发挥受到了限制医疗服务市场与一般产品市场另一个差异是，供需双方之间的“信息不对称”更加明显，服务的提供者和消费者对于医疗服务的内容、质量、效果、价格等信息的了解程度不同，医疗服务的供方往往作为患者的“代理人”和“参谋”对服务的种类、数量、方式等作出选择，医患之间存在着“委托代理关系”和“信息不对称”的市场缺陷，存在着医患双方“激励不相容”的可能性，容易导致服务提供者为了自身利益而损害患者利益的市场失灵现象。也就是说，在给定的医疗服务体制下，如医疗服务支付制度是按项目收费且医生的收入与收费挂钩的制度安排下，存在着医生为追求医院和自身经济收益而提供不必要的医疗服务的可能性，如开大处方、做不必要的检查、延长患者住院时间等，这时作为代理人的医生追求自身收益的激励与作为委托人的患者“少花钱、治好病”的激励发生了矛盾，而医生恰恰利用其信息优势和地位优势侵蚀了患者的利益。其直接后果是卫生费用的不合理上涨和稀缺的卫生资源的浪费；而恰恰是由于医患双方对疗效的判断不同和预期不一致、而医生常常身兼“患者的咨询人”和“服务提供者”的双重身份，当患者对提供的服务不满意时，容易发生医疗纠纷；这与一般商品市场上消费者有更多的自主选择的机会、供需双方自愿完成交易的情况有较大差异，也是医疗服务市场失灵的表现之一。 总之，医疗服务的生产和供给具有复杂的技术经济特征，存在严重的市场失灵，无法完全依靠市场机制实现资源的最优配置。 　　 　 　　 　　 　　 　　小故事3、老人与黑人小孩子 　　一天，几个白人小孩在公园里玩。这时，一位卖氢气球的老人推着货车进了公园。白人小孩一窝蜂地跑了上去，每人买了一个气球，兴高采烈地追逐着放飞的气球跑开了。白人小孩的身影消失后，一个黑人小孩怯生生地走到老人的货车旁，用略带恳求的语气问道：“您能卖给我一个气球吗?” 　　“当然可以，”老人慈祥地打量了他一下，温和地说，“你想要什么颜色的?” 　　他鼓起勇气说：“我要一个黑色的。” 　　脸上写满沧桑的老人惊诧地看了看这个黑人小孩，随即递给他一个黑色的气球。 　　他开心地接过气球，小手一松，气球在微风中冉冉升起。 　　老人一边看着上升的气球，一边用手轻轻地拍了拍他的后脑勺，说：“记住，气球能不能升起，不是因为它的颜色，而是因为气球内充满了氢气。” 　　大道理：成就与出身无关，与信心有关。这个世界是用自信心创造出来的。有自信，积极的面对自