急性腹痛的诊治要点.pptVIP

急腹症的诊断与鉴别诊断 中南大学湘雅医院 李小刚 病案 患者，男，68岁。剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐3小时就诊。患者晚餐时进食较多油腻食物、饮白酒约3两。睡前自觉腹胀、嗳气，自服“江中健胃消食片”后入睡。当夜11时上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、心悸、胸闷，到附近医院就诊，肌注阿托品0．5mg半小时后症状无缓解。既往有高血压、胆囊炎病史。体查： BP120/ 75mmHg，急性痛苦面容，面色苍白，皮肤黏膜未见黄疸。肺部听诊无异常，心界不大，心律不齐，心率102次/分，无杂音。腹软，无压痛。莫菲征阴性。WBC9×109/L，中性粒细胞78％，血淀粉酶185U/L。胸腹部X线未见异常。B超发现胆囊壁增厚。该患者是否为急腹症？ 概念 腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急剧性变化，产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 共同特点 发病急、进展快、变化多、病情重 分类 1、真性内脏痛：内脏的传入神经末梢受刺激； 2、体性痛：体腔壁内面神经末梢受刺激； 3、牵涉痛：病变部位与牵涉部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经分布。 诊断 一、病史 现病史：围绕腹痛采集 1.诱因 2.部位 3.腹痛发作的缓急 4.性质：①持续性钝痛或隐痛提示炎症或出血；②阵发性腹痛提示空腔脏器痉挛或阻塞；③持续性腹痛伴阵发性加重提示炎症和梗阻并存 5.程度：反映腹腔内病变的