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医疗质量追踪 广元市中心医院肾内科 一、追踪信息 1、病历资料： 肾内科血液透析患者3例，10天内均出现脑血管意外；确诊脑出血2例，临床症状判断脑血管意外1例。 一、追踪信息 2、病历资料分析： 确诊脑出血2例均系慢性肾衰竭（尿毒症期）患者，长期维持性血液透析；均有肾性高血压、肾性贫血、慢性肾脏病基础疾病；1例血小板正常，1例血小板减少（发病前43×109/L）。 临床症状判断脑血管意外1例，因：低血容量性休克、重度贫血、肾功能衰竭、糖尿病、代谢性酸中毒、血小板减少（入院后31--61×109/L）。 一、追踪信息 3、愈后分析: 2例已自动离院（死亡），1例ICU危重（MODS）。 一、追踪信息 4、医从性分析： 确诊脑出血2例均系尿毒症期长期维持性血液透析，医从性较好；入院后均进行了相关检查（包括头部CT），长时间透析治疗，长期多次沟通（有记录）；目前未发生医疗纠纷。 临床症状判断脑血管意外1例，首次入院，入院后发病危通知，多次沟通，患者家属对突然病情加重有少量意见，已自动离院。 二、缺陷分析 科内讨论： 1、各种同意书： 确诊脑出血2例均系尿毒症期长期维持性患者，长期透析病历中已建立“血液净化同意书”“沟通记录”等，但未对脑血管意外进行专项沟通。 临床症状判断脑血管意外1例， “血液净化同意书”“沟通记录”等均已签字，但