介入放射学在消化病中的应用_培训课件.ppt

肝脏病变 原发性肝癌，其造影表现 供瘤动脉增粗 肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规则扭曲 瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周动脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、绷紧等，或粗细不匀等。 肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡 门静脉异常征象 肝囊肿 较大的囊肿可见缺血性占位灶，肝动脉不增粗，无肿瘤血管及肿瘤染色，仅被囊肿推移呈包绕状 肝脓肿 显示肝脏肿大，肝动脉分支粗细不均，但不增粗，仅见肝实质期染色不均匀 肝血管瘤 可见密集扩张的血管影 肝硬化 肝内动脉分支变细，变稀 消化道出血 动脉造影对急性大出血及慢性间歇性消化道出血都有诊断价值 消化道出血 优点 胃肠道内积血不影响结果，无需肠道准备造影时出血量越大，其阳性率越高 对小肠出血有较好的诊断价值 动脉造影是血管病变尤其是粘膜下血管病变最重要的诊断方法 动脉造影不仅有诊断价值，而且可经动脉导管灌注加压素及做栓塞治疗 造影表现 如造影时出血量0.5-1ml/min，则可能显示造影剂外溢，这是消化道活动性出血的直接证据，如造影时出血量0.5ml/min，或暂时停止，则不能显示造影剂外溢，但可能发现引起出血的基本病因，如某些血管病变或血供丰富的肿瘤 造影血管的选择 造影血管的选择主要取决于临床拟诊的出血部位，根据其正常的解剖及可能的解剖变异来确定造影的方案 造影血管的选择 拟诊为胃十二指肠、胰腺出血者首选腹腔动脉 拟诊为肝脏、肠道出血者首选腹腔动脉，次选肠系膜上动脉 拟诊为小肠及右半结肠出血者首选肠系膜上动脉 拟诊为左半结肠出血者首选肠系膜下动脉 消化道出血诊断敏感性 动脉造影对急性消化道出血的阳性率为37%-43%，造影剂外溢者25%-72%,平均50% 胰腺病变 胰腺无单独的供应动脉，血管来源分别来自腹腔动脉系统的胃十二指肠上动脉、肠系膜上动脉和脾动脉 动脉造影对胰腺癌及胰岛细胞瘤的诊断均可达到30％～90％ 动脉造影可能显示瘤体的部位、大小、数目，显示肿瘤血供和周围胰腺血管的关系 其它病变 腹绞痛：腹绞痛由慢性肠系膜血供不足所至者，诊断常有赖于动脉造影得到确定，表现为腹腔动脉、肠系膜上下动脉三支中两支以上的血管狭窄 经导管血管内灌注药物和栓塞治疗 动脉内灌注药物主要用于急性消化道出血（如垂体后叶素）以及抗癌治疗 动脉栓塞术是将导管送到需要阻塞的部位，然后注入栓剂阻塞血管，以切断该血管的血流，目前主要用于肝癌、脾功能亢进、消化道出血，并可用于肝血管瘤、动静脉畸形等 治疗消化道出血 灌注血管收缩剂：一般采用加压素，其作用为收缩小动脉和小静脉的平滑肌，同时也收缩肠壁的平滑肌以达到止血效果 治疗消化道出血 经导管栓塞治疗：一般应用明胶海绵细条，其优点可立即止血，疗效肯定，但操作要求较高，所以一般先采用动脉灌注，如失败再作动脉栓塞 注意事项：即要止血又要保证脏器的 足够血供，上消化道和小肠血供丰富，结肠内血管网分支少，需慎重 治疗消化道出血 食管贲门粘膜撕裂症 出血糜烂性胃炎 Dieulafoy病变出血 十二指肠溃疡出血 治疗消化道出血 小肠出血 结肠憩室出血 血管形成不良引起的出血 胆道出血 消化道恶性肿瘤出血 肝癌的肝动脉栓塞化疗 理论基础：正常情况下，肝脏的血流20%-30%来自肝动脉，70%-80%来自门静脉，而肝癌的血液供应几乎全部来自肝动脉，肝动脉栓塞后，肿瘤的血供减少90%-95%，正常肝实质的血供仅降低35%-40%，可被利用为治疗肝癌的一种手段 肝癌的肝动脉栓塞化疗 实施肝动脉栓塞的方法有二种：一种是剖腹术中分离出肝动脉，直视下置管，注入栓塞剂，另一种为经皮股动脉穿刺后作选择性肝动脉插管，然后从导管注入栓塞剂 目前较常采用的栓塞剂有明胶海绵、碘油和不锈钢圈。 肝癌的肝动脉栓塞化疗 栓塞＋化疗：三明治法，碘油＋药物＋碘油 栓塞＋B超导引下经皮穿刺瘤内注射 适应症 不能切除的原发性肝癌，复发性肝癌的一种姑息治疗 控制肝癌出血和疼痛 转移性肝癌 并发症 发热、腹痛、感染、胆囊动脉栓塞致胆囊坏死、穿孔而继发性胆汁性腹膜炎 禁忌症 有黄疸、腹水 严重肝肾功能不全、明显的凝血功能障碍及出血倾向者 有严重食管静脉曲张，有上消化道出血者 肿瘤体积占至肝70%以上 门静脉主干有癌栓者 肝内已形成动静脉瘘者 肝动脉栓塞化疗可使部分患者症状缓解，肿瘤缩小，AFP下降，延长生存期，所以肝动脉栓塞化疗可作为不能手术切除的肝癌首选的姑息性治疗的方法 脾动脉栓塞 晚期肝硬化伴脾亢者手术风险大，同时脾脏有极重要的免疫功能，因此对某些患者采取脾栓塞替代外科切脾术是必要的 脾动脉栓塞可使脾实质发生缺血性梗死，随后出现机化和萎缩，使脾脏破坏血细胞功能减弱，脾功能亢进征象改善，脾脏缩小，因此有“内科性切脾”之称 脾动脉