血清CA199检测在胃癌分期中的临床意义.docVIP

血清CA199检测在胃癌分期中的临床意义 【摘要】? 目的 评价血清CA199检测对胃癌进展、预后的临床价值。方法 应用化学发光法检测120例胃癌患者血清中的CA199含量，并进行动态随访。结果 CA199水平与胃癌各组织学类型无明显相关，但CA199升高水平与诊断阳性率可随胃癌TMN分期递增而升高。胃癌患者治疗后CA199水平下降及阳性率较治疗前有明显下降，经统计学处理差异有显著性(P0.05)。结论 血清CA199可作为胃癌诊断的重要筛选指标，有助于术后病情随访监测和判断预后。 【关键词】? 胃癌;分期;CA199 CA199属于肿瘤相关糖链抗原，它在胃癌中有表达，本文通过对120例胃癌患者血清CA199水平检测，以探讨它们与胃癌病程发展和组织学的关系，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 病例来自2006年7月—2009年6月在我院外科及肿瘤科住院的120例胃癌患者，均经B超、CT、内镜和(或)术后病理检查证实为胃癌患者。其中男73例，女47例，平均年龄71岁。 　　1.2 检测方法 标本采集取清晨空腹静脉血，离心分离血清，6h内检测;仪器：雅培AXSYM，采用化学发光法;阳性判断：CA19937U/ml为阳性。 　　1.3 统计学处理 t检验，χ2检验，采用SPSS10.0软件包进行分析，P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 CA199水平与胃癌病程关系 见表1。结果提示CA199升高水平与诊断阳性率可随胃癌TMN分期递增而升高，Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ期比较差异有显著性(P0.05)。Ⅰ～Ⅱ期和Ⅳ期比较差异有非常显著性(P0.01)。表1 CA199水平与胃癌病程关系 　　2.2 CA199水平与胃癌组织学类型关系 见表2。结果提示CA199水平与胃癌各组织学类型无明显相关。各组间比较均差异无显著性(P0.05)。表2 CA199水平与胃癌组织学类型关系 　　2.3 为胃癌治疗前、治疗后的CA199水平比较 见表3。其中包括接受手术切除或化疗者，排除行短路手术未化疗者及失访者。结果提示胃癌患者治疗后CA199水平下降及阳性率较治疗前有明显下降，两组间差异有显著性(P0.05)。表3 胃癌治疗前后的CA199水平比较 　　3 讨论 　　3.1 CA199与胃癌的分期 胃癌是我国消化道最常见的恶性肿瘤之一，胃癌出现临床症状时多数已中晚期，大部分患者失去了最佳治疗时机，短期或长期生存率均大大下降。近年来，随着对肿瘤发病机制的深入研究和分子生物学技术的不断发展，肿瘤标志物的检测已越来越多的为临床诊断恶性肿瘤所应用[1]。CA199是1979年Koproowski等从人结肠癌细胞株中提取的抗原,临床上用于胰腺癌、结肠癌、胃癌的诊断,是一种特异性较高的肿瘤标志物。根据近年来有关文献报道CA199在胃癌的临床阳性率在26%～60%不等，由于其较低的灵敏度，笔者认为其不适合独立作为胃癌的诊断指标。但在多年的临床工作中，发现监测外周血中CA199水平对判定胃癌进展、恶性程度、转移及预后等也有重要的临床意义。结合其较高的特异度，笔者认为其可作为胃癌早期诊断的筛选指标及判断预后的重要指标。首先从表2 中不难看出，CA199水平与胃癌各组织学类型无明显相关，这可能与胃癌经常表现为多种组织像的混合，以占优势的成分进行分类有关[2]。从表1中可以看出，CA199升高水平与诊断阳性率可随胃癌TMN分期递增而升高，尤其以Ⅳ期和有肝转移者最为明显。这表明血清中CA199的含量不仅取决于肿瘤的细胞数量、活跃程度，还与肿瘤侵犯周围组织的程度密切相关。为此笔者认为，检测血清CA199水平有助于对胃癌的临床分期诊断。而肝转移者明显升高，推测与肝细胞损伤后肝细胞再生有关，细胞膜上大分子糖肽含量升高，细胞在进行分裂时也有糖蛋白的增长[3]，而肝细胞恶变可能发生在肝细胞再生的过程中[4]，故肝转移患者血清CA199浓度有逐步递增的趋势。 　　3.2 CA199与胃癌的预后 在我院外科接受切除手术的病人中，术前阳性共37例，术后的跟踪随访中有22例CA199水平降至正常范围，6例CA199水平明显下降，9例CA199水平无显著降低，其中Ⅳ期患者4例，Ⅲ期患者4例，Ⅱ期患者1例(此人半年后的复查发现肝转移)。由此可见，判断患者的预后不能单独考虑病理分期。CA199可对胃癌患者手术的疗效观察、预后提供有价值的信息。另外，值得一提的是1例术前CA199阴性的患者，术后动态随访CA199中，发现CA199持续上升，6个月后临床出现腹腔转移征象。这与李斌等的报道CA199增高的时间早于影像学发现平均3.1～2.2个月相符，所以笔者认为对CA199的动态监测，有助于胃癌复发/转移的早期发现，并能及早进行干预，从而延长患者的生命。 　　3.3 CA199的临